老年骨质疏松吃什么药

老年骨质疏松的药物治疗需在医生评估后根据骨折风险分层选择，常用药物包括双膦酸盐类、地舒单抗、特立帕肽等，同时须保证钙和维生素D的基础摄入。药物选择取决于骨折风险等级、肾功能状况及既往用药史，不可自行决定。

骨质疏松症的药物治疗原则

1、基础补充：每日元素钙摄入量建议达到1000至1200毫克，维生素D每日补充800至1000国际单位。根据中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会2022年发布的《原发性骨质疏松症诊疗指南》，充足钙与维生素D是药物治疗的前提，但单独补充不能替代抗骨质疏松药物。

2、抗骨吸收药物：双膦酸盐类是常用一线药物，包括阿仑膦酸钠和唑来膦酸。阿仑膦酸钠每周口服一次，需空腹用200毫升温水送服，服药后保持直立30分钟。唑来膦酸每年静脉滴注一次，适用于口服不耐受或依从性差者。地舒单抗每6个月皮下注射一次，适用于肾功能不全者，但停药后需序贯其他药物以防骨量快速丢失。

3、促骨形成药物：特立帕肽适用于严重骨质疏松或多次骨折者，每日皮下注射一次，疗程一般不超过24个月。根据2020年发表于《中华内分泌代谢杂志》的研究数据，特立帕肽治疗18个月可使椎体骨折风险降低约65%。

4、其他药物：选择性雌激素受体调节剂如雷洛昔芬，适用于绝经后骨质疏松且无血栓风险者。降钙素类可用于缓解骨折后疼痛，但不作为首选长期治疗。

用药注意事项

• 双膦酸盐类药物需严格遵循服药方法，否则易致食管刺激。
• 肾功能不全者使用唑来膦酸前需评估肌酐清除率。
• 所有抗骨质疏松药物均需在医生指导下使用，定期监测骨密度和骨代谢指标。
• 用药期间应避免同时使用影响骨代谢的其他药物，如长期糖皮质激素。

非药物干预

每日负重运动如快走30分钟，每周至少5次。戒烟限酒，避免跌倒。居室增加防滑措施和扶手。每日晒太阳15至30分钟促进内源性维生素D合成。

骨质疏松的药物治疗需个体化，以降低骨折风险为目标，钙与维生素D是基础，抗骨吸收与促骨形成药物根据病情选用。所有药物均需医生处方和随访，不可自行购买服用。

常见问题

不够。钙和维生素D是基础措施，不能替代抗骨质疏松药物。已确诊骨质疏松或发生过脆性骨折者，需在医生指导下加用抗骨吸收或促骨形成药物。

否。阿仑膦酸钠是处方药，需医生评估骨折风险、肾功能和食管状况后开具。自行服用可能因用法不当导致食管损伤，或忽略禁忌证。

是。地舒单抗停药后骨转换指标反跳，骨量可能快速丢失，骨折风险升高。停药后需在医生指导下序贯使用双膦酸盐或其他药物。

特立帕肽疗程一般不超过24个月。治疗期间需监测血钙和骨密度，疗程结束后需序贯抗骨吸收药物以维持疗效。

参考资料

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志， 2022.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 骨质疏松症治疗药物临床应用中专家共识. 中华内分泌代谢杂志， 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国居民骨质疏松症流行病学调查报告. 2020.

[4] 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版）. 人民卫生出版社， 2023.