儿童鼻窦炎症状有哪些

儿童鼻窦炎症状以鼻塞、黏稠或脓性鼻涕、咳嗽（尤其夜间及晨起）、头面部胀痛为主，可伴嗅觉减退、发热及精神食欲下降。症状持续超过10天未缓解，或起病即高热伴脓涕，需考虑细菌性鼻窦炎。

儿童鼻窦炎的主要症状表现

1、鼻塞与鼻涕：鼻塞多为双侧或交替性，鼻涕呈黏稠、黄绿色脓性，可向后倒流至咽部，引起咽部不适与清嗓动作。急性期鼻涕量较多，慢性期可持续或间歇出现。

2、咳嗽：咳嗽是儿童鼻窦炎容易被忽视的症状，以夜间入睡后及晨起时明显，因平卧时鼻涕后滴刺激咽喉所致。部分患儿以慢性咳嗽为唯一表现，按咳嗽变异性哮喘处理无效时需排查鼻窦炎。

3、头面部胀痛：年长儿可表述为前额、眶周或面颊部胀痛，低头或用力时加重；低龄儿童常无法准确定位，仅表现为烦躁、揉鼻揉眼或拒食。

4、嗅觉减退：鼻腔黏膜肿胀及分泌物阻塞嗅裂，导致嗅觉下降，多为暂时性，随炎症控制可改善。

5、全身症状：急性期可出现发热，体温高低不一，伴精神萎靡、食欲下降、睡眠不安。慢性期全身症状较轻，但可影响注意力与学习状态。

不同年龄段的症状差异

• 婴幼儿：以鼻塞、张口呼吸、喂养困难、烦躁哭闹为主，脓涕可经后鼻孔流入咽部引起恶心、呕吐。
• 学龄前儿童：咳嗽与鼻塞突出，常被误认为反复感冒，部分伴分泌性中耳炎，出现听力下降或耳闷。
• 学龄期儿童：头痛、头面部胀痛及嗅觉减退表述较清楚，可伴注意力不集中、学习成绩波动。

需要与普通感冒区分的时间节点

普通感冒症状多在7至10天内逐渐减轻。若鼻塞、脓涕或咳嗽持续超过10天无改善，或起病时即出现高热（体温≥39摄氏度）并伴脓性鼻涕持续3至4天，提示细菌性鼻窦炎可能。中华医学会儿科学分会2019年发布的《儿童鼻窦炎诊断和治疗指南》指出，儿童鼻窦炎诊断需结合症状持续时间、鼻腔检查及影像学结果综合判断，不推荐仅凭普通X线平片确诊。

一项纳入约3000例慢性咳嗽患儿的临床观察显示，鼻窦炎在慢性咳嗽病因中占比约10%至20%，数据来源于《中华儿科杂志》2018年刊载的儿童慢性咳嗽病因多中心研究。该研究同时指出，针对鼻窦炎规范处理后，多数患儿咳嗽症状在4周内明显缓解。

出现以下情况需及时就诊

• 眼眶周围红肿、眼球运动受限或视力下降
• 剧烈头痛伴呕吐、颈部僵硬
• 高热持续超过3天不退
• 症状反复发作，每年超过4次

儿童鼻窦炎症状与普通感冒、过敏性鼻炎有重叠，单凭症状难以区分。鼻塞、脓涕、夜间咳嗽持续超过10天是提示鼻窦炎的关键信号，需由耳鼻喉科医生结合鼻内镜等检查明确诊断。

常见问题

否。儿童鼻窦炎可表现为黏稠白涕或仅鼻塞、咳嗽，黄绿色脓涕多见于细菌感染期，病毒性或慢性期鼻涕颜色可不典型。

是。鼻涕后滴刺激咽喉是儿童鼻窦炎常见表现，咳嗽以夜间和晨起为主，可持续数周，易被误诊为支气管炎或哮喘。

年长儿多在前额、眶周或面颊部，低头时加重；低龄儿童无法定位，常表现为烦躁、揉鼻揉眼或拒食。

鼻塞、脓涕或咳嗽持续超过10天无好转，或高热伴脓涕超过3天，建议就诊耳鼻喉科评估是否为细菌性鼻窦炎。

是。鼻腔黏膜肿胀和分泌物阻塞可导致暂时性嗅觉减退，炎症控制后多可恢复，持续嗅觉丧失需进一步检查。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 儿童鼻窦炎诊断和治疗指南. 中华儿科杂志, 2019.

[2] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南. 中华儿科杂志, 2018.

[3] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 慢性鼻窦炎诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2018.

[4] 人民卫生出版社. 实用小儿耳鼻咽喉科学. 第2版.