女性尿痛都需要检查什么

女性尿痛通常需要先做尿常规与尿沉渣镜检，再根据结果决定是否加做尿培养、药敏试验、泌尿系统超声或妇科检查。多数病例由下尿路感染引起，但阴道炎、尿道综合征、结石等也可出现同类表现，需逐一排查。

需要优先完成的检查

1、尿常规与尿沉渣镜检：这是首诊必查项目。白细胞酯酶阳性、亚硝酸盐阳性、镜下白细胞增多提示尿路感染。中华医学会泌尿外科学分会发布的《尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015版）》将其列为诊断的基础依据。

2、清洁中段尿培养加药敏试验：适用于反复发作、症状持续超过48小时未缓解、妊娠期或近期使用抗菌药物者。菌落计数≥10?菌落形成单位每毫升具有诊断意义，同时可指导后续用药方向。

3、泌尿系统超声：用于排查结石、肾积水、膀胱占位及残余尿增多。绝经后女性或伴肉眼血尿者，该检查的必要性上升。

4、妇科检查与阴道分泌物检测：当尿痛合并外阴瘙痒、分泌物异常时，需排除滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病等。此类炎症刺激尿道口可产生排尿灼痛。

5、尿道口视诊与必要的尿道膀胱镜检查：适用于反复尿痛、尿常规长期阴性、按感染治疗效果不佳者，用以发现尿道肉阜、尿道狭窄或间质性膀胱炎。

数据与判断依据

尿路感染在女性中的年发病率约为12%，其中约25%至30%的患者在6个月内复发，数据来源于中华医学会泌尿外科学分会2015年发布的专家共识。该共识同时指出，单纯性下尿路感染的典型表现为尿频、尿急、尿痛三联征。若尿常规白细胞阴性而症状典型，需考虑非感染性因素，不应仅凭症状反复使用抗菌药物。

就诊前的准备

• 留取尿液前避免大量饮水，以免稀释标本影响结果。
• 采集清洁中段尿，避开月经期。
• 记录尿痛出现的时间、是否伴发热、腰痛、血尿，供接诊医生判断上尿路是否受累。
• 若正在服用抗菌药物，应主动告知，因药物可导致培养假阴性。

当尿痛伴随寒战、体温超过38.5摄氏度、单侧腰部叩击痛时，提示可能为上尿路感染，需尽快就医。

女性尿痛的首选检查是尿常规与尿沉渣镜检，必要时叠加尿培养、超声及妇科检查，以区分感染性与非感染性病因，避免漏诊。

常见问题

否。尿常规可初筛感染，但反复发作、妊娠或治疗无效者需加做尿培养、药敏试验及泌尿系统超声，以明确病原与结构因素。

需要。可进一步做妇科检查、阴道分泌物检测及尿道口视诊，必要时行尿道膀胱镜检查，排查阴道炎、尿道狭窄或间质性膀胱炎。

视情况而定。首次单纯性感染可暂不做；若伴血尿、腰痛、反复发作或绝经后发病，建议行超声排查结石、占位及残余尿增多。

不建议自行服用抗菌药物。用药可导致尿培养假阴性，影响病原学判断，应在留取标本后再由医生决定用药方案。

可就诊泌尿外科或急诊科。发热伴腰痛提示上尿路感染可能，需尽快评估，必要时接受静脉治疗与影像学检查。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015版）. 中华泌尿外科杂志, 2015.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 北京: 人民卫生出版社.