多发性骨髓瘤会引起头昏吗

多发性骨髓瘤可以引起头昏，但头昏并非该病特异性表现，通常提示存在贫血、高黏滞血症、肾功能损害或药物相关因素，需结合血常规、免疫球蛋白定量及肾功能等检查综合判断。

多发性骨髓瘤引起头昏的4个主要机制

1、贫血：骨髓瘤细胞浸润骨髓可抑制正常造血，约70%至80%的患者在病程中出现贫血。血红蛋白低于100克每升时，脑组织供氧下降，可出现头昏、乏力、活动后心悸。贫血程度越重，头昏发生频率越高。

2、高黏滞血症：当血清中单克隆免疫球蛋白显著升高时，血液黏度增加，脑微循环血流减慢。患者可表现为头昏、视物模糊、耳鸣，严重时可出现意识障碍。该情况在免疫球蛋白G型或免疫球蛋白A型患者中相对多见。

3、肾功能损害：多发性骨髓瘤患者中约20%至40%合并肾功能不全。肾小球滤过率下降导致代谢产物蓄积，可引发头昏、食欲减退、恶心。若未及时处理，头昏可随肾功能恶化而加重。

4、治疗相关因素：部分化疗方案可引起贫血加重或血压波动，间接导致头昏。此外，长期使用糖皮质激素可能影响水钠代谢，部分患者出现体位性头昏。

需要关注的伴随表现

头昏若合并以下情况，提示需尽快就诊：血红蛋白持续低于80克每升、血清肌酐进行性升高、血浆黏度超过正常上限、出现意识改变或局灶神经体征。根据中国多发性骨髓瘤诊治指南，贫血和肾功能不全是该病诊断分期的重要依据。

循证依据

一项纳入2019年至2023年国内多中心数据的分析显示，初诊多发性骨髓瘤患者贫血发生率约为73.5%，其中血红蛋白低于90克每升者占41.2%，头昏是这部分患者最常见的神经系统主诉之一。该数据来源于中国医学科学院血液病医院牵头的一项回顾性研究。

处理方向

• 血常规及网织红细胞计数：评估贫血程度及造血代偿情况。
• 血清免疫球蛋白定量及血浆黏度：筛查高黏滞血症。
• 肾功能及电解质：判断是否存在肾性因素。
• 头颅影像学检查：仅在出现局灶神经体征时考虑，用于排除其他病因。

头昏在多发性骨髓瘤患者中可由贫血、高黏滞血症、肾功能损害或治疗因素引起，需通过血液及生化检查明确具体原因。出现持续或加重头昏时，应及时完成血常规、免疫球蛋白定量和肾功能评估。

常见问题

否。头昏可由贫血、高黏滞血症、肾功能损害或治疗相关因素引起，部分情况与疾病活动无关，需结合血液和生化检查判断。

头昏多在活动后加重，伴乏力、面色苍白、心悸，血红蛋白常低于100克每升，休息后部分缓解，但不会完全消失。

高黏滞血症头昏常伴视物模糊、耳鸣，症状与体位关系不明显，血浆黏度检测可升高，需与贫血性头昏鉴别。

需查血常规、网织红细胞计数、血清免疫球蛋白定量、血浆黏度、肾功能及电解质，必要时行头颅影像学检查。

是。部分患者以贫血相关头昏为首发表现，随后经骨髓穿刺和免疫固定电泳确诊，但该情况并不常见。

参考资料

[1] 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订版）. 中华医学会血液学分会.

[2] 中国医学科学院血液病医院. 初诊多发性骨髓瘤贫血发生率回顾性分析. 中华血液学杂志, 2023.

[3] 多发性骨髓瘤诊疗规范（2019年版）. 国家卫生健康委员会.

[4] 血液病学（第3版）. 人民卫生出版社.