多发性骨髓瘤会引起哪些症状

多发性骨髓瘤的临床表现由克隆性浆细胞浸润骨髓及异常免疫球蛋白增多引起，常见症状包括骨痛、贫血、肾功能损害、反复感染、高钙血症及周围神经病变，部分患者以骨折或蛋白尿为首发表现。

骨髓瘤相关症状的具体分布

1、骨痛与病理性骨折：约70%至80%的患者出现骨痛，以腰骶部、胸廓和肋骨最为常见。骨髓瘤细胞激活破骨细胞导致溶骨性破坏，轻微外伤即可引发肋骨或椎体骨折。疼痛在活动后加重，夜间静息痛也较常见。部分患者因椎体压缩性骨折出现身高变矮或脊柱后凸。

2、贫血：超过70%的患者在病程中出现贫血，血红蛋白常低于100克每升。贫血由骨髓造血受抑、红细胞生成素相对不足及红细胞寿命缩短共同导致。患者表现为乏力、活动后心悸、面色苍白，严重者需输血支持。

3、肾功能损害：约20%至40%的患者出现肾功能不全，血肌酐升高或估算肾小球滤过率下降。游离轻链沉积于肾小管、高钙血症、高尿酸血症及脱水均可加重肾损伤。部分患者以蛋白尿或肌酐升高为首发症状就诊于肾内科。

4、反复感染：正常免疫球蛋白减少及中性粒细胞功能异常使患者易发生肺炎、尿路感染和带状疱疹。感染是骨髓瘤患者死亡的主要原因之一，常见病原体包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和金黄色葡萄球菌。

5、高钙血症：溶骨性破坏释放钙入血，约15%至20%的患者出现血钙升高。表现包括恶心、呕吐、多尿、便秘、意识模糊，严重者出现心律失常。血钙超过2.75毫摩尔每升需积极处理。

6、周围神经病变：部分患者出现手足麻木、刺痛或无力，与异常免疫球蛋白攻击神经髓鞘或淀粉样物质沉积有关。感觉异常多从足趾开始，逐渐向近端发展。

7、其他表现：部分患者出现高黏滞综合征，表现为视力模糊、头晕和黏膜出血。淀粉样变性可累及心脏、肾脏和舌体，导致心力衰竭或巨舌症。少数患者出现肝脾淋巴结肿大或皮肤浆细胞瘤。

症状背后的共同机制

骨髓瘤细胞在骨髓中增殖，抑制正常造血，同时分泌大量单克隆免疫球蛋白或其片段。这些异常蛋白沉积于肾脏、神经和心脏等器官，直接造成功能损害。破骨细胞与成骨细胞平衡被打破，骨吸收超过骨形成，形成溶骨性病变。上述症状可单独或合并出现，不同患者表现差异较大。

需要关注的就诊信号

中老年人出现不明原因腰背痛、贫血、血肌酐升高或反复感染，应进行血清蛋白电泳、免疫固定电泳、骨髓穿刺及全身低剂量计算机断层扫描检查。早期识别症状有助于及时干预，延缓器官损害进展。疾病稳定期患者每3个月复查一次血常规、肾功能和免疫球蛋白定量；调整治疗期间需增加复查频率，具体间隔由主诊医师根据病情决定。

常见问题

否。约70%至80%的患者出现骨痛，但部分患者以贫血、肾功能异常或反复感染为首发表现，并无明显骨痛。

不能单纯依靠补铁。贫血主要源于骨髓造血受抑，需针对骨髓瘤本身治疗，补铁仅适用于合并缺铁的患者。

正常免疫球蛋白减少及中性粒细胞功能异常导致免疫力下降，肺炎和尿路感染常见，感染也是主要死亡原因之一。

是。约15%至20%的患者出现高钙血症，表现为恶心、多尿和意识模糊，血钙超过2.75毫摩尔每升需积极处理。

多从足趾开始出现麻木、刺痛，逐渐向近端发展，与异常免疫球蛋白攻击神经髓鞘或淀粉样物质沉积有关。

参考资料

[1] 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订），中华医学会血液学分会

[2] 内科学（第9版），人民卫生出版社

[3] 多发性骨髓瘤骨病临床诊疗专家共识，中国临床肿瘤学会

[4] 实用内科学（第15版），人民卫生出版社