多发性骨髓瘤肺部感染症状

多发性骨髓瘤患者发生肺部感染时，常见症状包括发热、咳嗽、咳痰及呼吸困难，其中发热最为常见，但部分患者因免疫功能受损或使用免疫调节药物，体温可能不升高，仅表现为乏力或意识改变。

多发性骨髓瘤肺部感染的典型表现

1、发热：是多发性骨髓瘤合并肺部感染最常见的首发表现，体温可超过38摄氏度。需注意，接受大剂量糖皮质激素或免疫调节剂治疗者，发热反应可能被掩盖，仅表现为精神萎靡或原有骨痛加重。

2、咳嗽与咳痰：早期多为干咳，随病情进展可出现黄脓痰或白黏痰。若痰中带血，需警惕真菌感染或血小板减少导致的出血。

3、呼吸困难：表现为活动后气促，严重时静息状态下亦感气短。多发性骨髓瘤患者常合并贫血和骨质破坏，呼吸困难易被误认为贫血加重，需结合血氧饱和度判断。

4、胸痛：可为钝痛或刺痛，深呼吸或咳嗽时加重。若疼痛突然加剧并伴呼吸困难，需排除自发性气胸，该情况在多发性骨髓瘤肋骨病变患者中并不罕见。

5、全身症状：包括乏力加重、食欲减退、盗汗和体重下降。这些表现缺乏特异性，易与多发性骨髓瘤本身进展混淆。

需要警惕的特殊情况

多发性骨髓瘤患者中性粒细胞缺乏期间，肺部感染可能无典型咳嗽和咳痰，仅表现为持续高热。一项纳入2019年至2022年国内多中心血液科住院患者的回顾性分析显示，多发性骨髓瘤合并肺部感染的中位诊断时间为入院后第5天，其中约34%的患者初始胸部影像学未见明确浸润影（来源：中华医学会血液学分会2023年学术年会资料）。《中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）》指出，接受蛋白酶体抑制剂或抗CD38单抗治疗者，肺部感染风险较传统方案升高，建议治疗期间定期评估呼吸道症状和胸部影像学。

何时需要就医

多发性骨髓瘤患者出现以下任一情况，应尽快至血液科或呼吸科就诊：体温超过38摄氏度持续1小时以上；新发咳嗽伴痰量增多；静息血氧饱和度低于93%；呼吸频率超过每分钟24次；意识状态改变。胸部高分辨率CT较X线片能更早发现感染灶，血液培养和痰培养应在经验性抗感染治疗前完成。

多发性骨髓瘤肺部感染症状以发热、咳嗽、呼吸困难和乏力为主，免疫抑制状态下表现可不典型。患者及照护者需每日监测体温和呼吸状况，治疗期间出现上述变化应及时就医，避免延误。

常见问题

否。使用大剂量糖皮质激素或免疫调节剂时，发热可能被掩盖，仅表现为乏力、精神差或原有骨痛加重，需结合血氧和影像学判断。

早期多为干咳，后可出现黄脓痰或白黏痰。若痰中带血，需警惕真菌感染或血小板减少，应及时就医评估。

否。贫血、胸腔积液或疾病进展也可导致呼吸困难。需结合体温、咳嗽、血氧饱和度和胸部CT综合判断。

胸部高分辨率CT、血培养、痰培养和血氧饱和度监测是常用检查。血培养和痰培养应在抗感染治疗前留取，以提高检出率。

参考资料

[1] 中国医师协会血液科医师分会， 中华医学会血液学分会. 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）. 中华内科杂志， 2022， 61(5)： 480-495.

[2] 中华医学会血液学分会. 多发性骨髓瘤合并感染诊断与治疗中国专家共识. 中华血液学杂志， 2021， 42(10)： 801-808.

[3] 葛均波， 徐克成. 实用内科学. 第16版. 北京： 人民卫生出版社， 2022.