多发性骨髓瘤放疗注意事项

多发性骨髓瘤放疗的核心注意事项是：放疗通常用于局部镇痛、解除脊髓压迫或清除孤立性浆细胞瘤，需在放疗前完成影像定位，放疗中每周评估血常规与疼痛评分，放疗后定期复查骨髓与影像，全程配合全身抗骨髓瘤治疗。

多发性骨髓瘤放疗的6项关键注意事项

1、明确放疗适应症：多发性骨髓瘤属于全身性疾病，放疗并非首选根治手段。放疗主要适用于孤立性浆细胞瘤、髓外浆细胞瘤、椎体病灶压迫脊髓或神经根、以及局部骨痛经全身治疗无效的病灶。根据中国临床肿瘤学会2023年发布的指南，约10%至20%的多发性骨髓瘤患者在病程中需要接受放疗。

2、放疗前完成精准定位：放疗前需通过磁共振成像或正电子发射断层扫描明确病灶范围。多发性骨髓瘤常呈多灶性分布，若定位不准确，可能遗漏病灶或过度照射正常组织。放疗科医师与血液科医师需共同制定靶区。

3、放疗中监测血常规：多发性骨髓瘤患者本身存在骨髓造血功能抑制，放疗可能加重白细胞、血小板下降。建议放疗期间每周至少复查1次血常规。若中性粒细胞绝对值低于1.0×10?/升或血小板低于50×10?/升，需由主管医师评估是否暂停放疗。

4、控制放疗剂量与分割方式：孤立性浆细胞瘤常用剂量为40至50戈瑞，分20至25次完成。姑息性镇痛放疗可采用较低剂量，如8戈瑞单次或20戈瑞分5次。具体方案由放疗科医师根据病灶部位、大小及周围器官耐受量决定。

5、关注放疗区域皮肤与黏膜反应：照射野内皮肤可能出现红斑、干燥、脱屑。建议穿着宽松棉质衣物，避免摩擦、日晒及使用刺激性护肤品。若出现湿性脱皮或溃疡，需及时告知医师处理。口腔或咽喉照射者需注意黏膜炎，保持口腔清洁。

6、放疗后定期随访：放疗结束后1至3个月复查磁共振成像或正电子发射断层扫描评估局部控制情况。每3至6个月复查血清蛋白电泳、免疫球蛋白定量及骨髓穿刺，监测全身疾病进展。放疗不能替代全身抗骨髓瘤治疗，多数患者仍需继续接受系统性治疗。

放疗与全身治疗的配合

多发性骨髓瘤放疗期间，全身抗骨髓瘤治疗是否继续，取决于所用方案。部分化疗药物与放疗同时使用可能增加骨髓抑制和黏膜炎风险。根据美国国家综合癌症网络2024年指南，放疗期间可考虑暂停骨髓抑制明显的化疗药物，但具体决策需由血液科与放疗科医师共同商定。

需要警惕的紧急情况

放疗期间若出现新发下肢无力、大小便失禁或背部剧烈疼痛，提示可能发生脊髓压迫加重，需立即就医。这类情况可能需要急诊影像评估并调整治疗方案。

多发性骨髓瘤放疗需严格掌握适应症，全程监测血液学毒性，并与全身治疗协调。放疗后仍需长期随访，不可替代系统性抗骨髓瘤治疗。

常见问题

否。多发性骨髓瘤是全身性疾病，放疗主要用于局部控制病灶、缓解疼痛或解除压迫，不能根治，多数患者仍需联合全身治疗。

不一定。是否停用化疗取决于具体药物和骨髓功能。部分骨髓抑制明显的药物可能需暂停，由血液科与放疗科医师共同决定。

否。放疗镇痛起效通常需要数天至2周，部分患者需结合止痛药物。若疼痛持续加重，需复查评估病灶变化。

需复查磁共振成像或正电子发射断层扫描评估局部病灶，同时每3至6个月复查血清蛋白电泳、免疫球蛋白定量及骨髓穿刺。

保持照射野皮肤清洁干燥，穿宽松棉质衣物，避免摩擦、日晒及刺激性护肤品。出现湿性脱皮或溃疡需及时就医处理。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 中国多发性骨髓瘤诊疗指南2023. 人民卫生出版社.

[2] 美国国家综合癌症网络. 多发性骨髓瘤临床实践指南2024.

[3] 中华医学会血液学分会. 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）. 中华血液学杂志.

[4] 中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会. 骨转移瘤放疗指南. 中华放射肿瘤学杂志.