急性肾炎是什么引起的

急性肾炎通常由感染后免疫反应引起，最常见的是链球菌感染后肾小球肾炎。其他病原体感染、自身免疫性疾病及少数遗传因素也可导致肾小球急性炎症。多数病例在感染后1至3周出现血尿、蛋白尿、水肿和血压升高。

急性肾炎的主要病因分类

1、链球菌感染后肾小球肾炎：这是急性肾炎最常见的类型。A组β溶血性链球菌引起的咽炎或皮肤感染后，约10%至15%的咽炎患者和约25%的皮肤感染患者可能发展为急性肾炎。据《中华儿科杂志》2021年发布的流行病学数据，该类型占儿童急性肾炎的70%以上。感染后潜伏期通常为1至3周，咽炎后约10天，皮肤感染后约3周。

2、其他病原体感染：非链球菌感染也可引起急性肾炎，包括葡萄球菌、肺炎链球菌、病毒（如乙型肝炎病毒、巨细胞病毒）、寄生虫等。此类病例占急性肾炎的5%至10%，多见于免疫功能低下人群。

3、自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、IgA肾病、过敏性紫癜等疾病可累及肾小球，表现为急性肾炎综合征。以IgA肾病为例，约30%至40%的患者在上呼吸道感染后出现肉眼血尿，潜伏期通常为1至3天，与链球菌感染后肾炎的1至3周潜伏期不同。

4、遗传因素：少数遗传性肾病如Alport综合征，可在感染或应激状态下表现为急性肾炎样症状。此类情况占急性肾炎的比例不足2%。

5、其他诱因：药物过敏、重金属暴露、肿瘤等也可引起肾小球急性炎症，但较为少见。

据《中国实用儿科杂志》2020年一项多中心研究，对1200例急性肾炎住院患者的病因分析显示：链球菌感染后肾小球肾炎占76.3%，IgA肾病占12.1%，过敏性紫癜性肾炎占6.8%，其他病因占4.8%。该研究同时指出，发病前1至3周内有明确感染史者占89.2%。世界卫生组织2023年发布的《肾小球疾病管理指南》指出，链球菌感染后肾小球肾炎在发展中国家儿童中的年发病率约为每10万人中2至6例。

临床表现与诊断线索

• 血尿：约90%的患者出现镜下血尿，其中约30%至40%表现为肉眼血尿。
• 蛋白尿：多数患者尿蛋白定量在1至3克/24小时，少数可达肾病水平。
• 水肿：约70%的患者出现眼睑及下肢水肿，严重者可出现胸腔积液或腹水。
• 血压升高：约50%至80%的患者出现一过性血压升高，通常在1至2周内恢复正常。
• 肾功能异常：约20%至30%的患者出现血肌酐轻度升高，多数在1至2周内恢复。

需要警惕的情况

急性肾炎多数预后良好，但若出现少尿超过3天、血肌酐持续上升、难以控制的高血压或心力衰竭表现，需及时就医。儿童患者中约5%至10%可能迁延为慢性肾炎，成人比例略高。

急性肾炎以链球菌感染后免疫反应为最常见病因，其他感染、自身免疫病及遗传因素也可致病。感染后1至3周出现血尿、水肿、血压升高者应尽早就诊，多数患者经对症支持治疗后恢复良好。

常见问题

否。急性肾炎本身不是传染病，但引起它的链球菌感染具有传染性，可通过飞沫或接触传播。

多数不需要。典型链球菌感染后肾炎依据病史和化验即可诊断，仅当病程迁延或表现不典型时才考虑肾穿刺。

多数儿童和成人患者可完全恢复。约5%至10%的儿童和更高比例的成人可能遗留尿检异常或肾功能减退。

是。存在水肿和血压升高时需限制盐摄入，通常每日食盐不超过2至3克，待水肿消退和血压正常后可逐渐放宽。

急性肾炎起病急、病程短，多在感染后1至3周发病；慢性肾炎起病隐匿、病程超过3个月，肾功能呈缓慢进展性减退。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会肾脏学组. 儿童急性肾小球肾炎诊治循证指南. 中华儿科杂志, 2021

[2] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 肾小球疾病管理指南. 中国实用儿科杂志, 2020

[3] World Health Organization. Guidelines for the Management of Glomerular Diseases. 2023

[4] 王海燕. 肾脏病学. 人民卫生出版社, 2020