急性肾炎病因

急性肾炎最常见病因是链球菌感染后免疫反应，其他细菌、病毒及寄生虫感染也可诱发，少数由自身免疫性疾病引起。该病并非感染直接损伤肾脏，而是免疫复合物沉积于肾小球所致。

1、链球菌感染后肾小球肾炎：这是急性肾炎最主要的类型，占儿童急性肾炎病例的多数。致病菌为A组β溶血性链球菌，常在咽炎或皮肤感染后1至3周发病。据《内科学》第9版记载，上呼吸道感染后急性肾炎的潜伏期通常为7至14天，皮肤感染后为14至28天。

2、非链球菌感染因素：其他病原体同样可触发急性肾炎，包括肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒、疟原虫及血吸虫等。这类病例比例较低，但临床并不罕见。

3、自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、血管炎等疾病可累及肾小球，表现为急性肾炎综合征。此类患者常伴有皮疹、关节痛、发热等全身表现，需通过免疫学检查协助诊断。

4、流行病学数据：急性肾炎在儿童和青少年中发病率较高。据中华医学会肾脏病学分会2019年发布的资料，我国儿童急性链球菌感染后肾小球肾炎的年发病率约为1至2例每10万人口，成人相对少见但病情可能更重。

5、诱发条件：寒冷季节、居住拥挤、卫生条件差、营养不良及免疫功能低下均可增加发病风险。皮肤感染在夏秋季多见，呼吸道感染在冬春季高发，二者对应的潜伏期和临床表现存在差异。

6、鉴别方向：急性肾炎需与IgA肾病、膜增生性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎等鉴别。病情稳定者以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为主要表现；若出现少尿、氮质血症或肾功能急剧恶化，需警惕急进性肾小球肾炎，应尽早完善肾活检。

急性肾炎的病因以链球菌感染后免疫反应为主，非链球菌感染及自身免疫病亦可致病。出现血尿、水肿、血压升高时，应及时就医明确病因并评估肾功能。

常见问题

否。急性肾炎主要由感染后免疫复合物沉积于肾小球引起，细菌并非直接侵袭肾脏组织。

否。典型链球菌感染后急性肾炎依据病史和化验即可诊断，仅在病情不典型或肾功能急剧恶化时考虑肾活检。

常见为A组β溶血性链球菌引起的咽炎和皮肤感染，前者潜伏期约7至14天，后者约14至28天。

否。急性肾炎属于后天免疫反应性疾病，不具有遗传性，但部分自身免疫病相关肾炎有遗传易感倾向。

参考资料

[1] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 儿童急性链球菌感染后肾小球肾炎诊治现状[J]. 中华肾脏病杂志，2019.

[3] 王海燕. 肾脏病学[M]. 3版. 北京：人民卫生出版社，2008.