急慢性肾炎起病是怎样的过程

急性肾炎多在上呼吸道或皮肤感染后1至3周急性起病，表现为血尿、蛋白尿、水肿和血压升高；慢性肾炎起病隐匿，常在体检时发现尿检异常，部分病例由急性肾炎迁延而来，病程超过3个月。

急性肾炎的起病过程

1、前驱感染期：急性肾炎起病前常有明确诱因，以链球菌感染最为常见。咽炎或扁桃体炎多在感染后1至2周出现肾脏症状，皮肤感染所致者潜伏期可延长至2至3周。此阶段患者可能仅有发热、咽痛或皮肤化脓表现，尿检尚无异常。

2、急性发作期：感染消退后突然出现血尿，约30%至50%患者可见肉眼血尿，尿液呈洗肉水样或浓茶色。同时伴随晨起眼睑水肿，可蔓延至下肢，约80%患者出现轻至中度血压升高。尿量减少，每日尿量可低于400毫升。

3、实验室异常期：尿常规显示蛋白尿，24小时尿蛋白定量多在0.5至3.5克之间；血清补体C3在起病初期下降，约8周内恢复正常。这些指标变化是诊断急性肾炎的重要依据。

慢性肾炎的起病过程

1、隐匿起病期：慢性肾炎起病方式以隐匿性最为多见，患者无任何自觉不适，仅在健康体检时发现尿蛋白阳性或镜下血尿。此阶段可持续数月甚至数年，肾功能尚在正常范围。

2、早期代偿期：随着肾小球持续受损，肾小球滤过率逐渐下降，但残余肾单位代偿功能尚可维持血肌酐在正常高限。患者可出现夜尿增多、轻度乏力，血压开始波动性升高。

3、进展期：肾小球滤过率降至每分钟60毫升以下，血肌酐和尿素氮持续上升，水肿和贫血逐渐明显。此阶段肾脏病理改变已不可逆。

中华医学会肾脏病学分会发布的《慢性肾小球肾炎诊治指南》指出，慢性肾炎病程迁延，病情进展速度个体差异大，部分患者可在数年内进入终末期肾病。一项纳入我国多家三甲医院肾内科的横断面调查显示，慢性肾炎患者在初次就诊时已有约25%存在肾功能减退，提示早期筛查的重要性。

急性肾炎多数预后良好，儿童患者约95%可完全恢复；慢性肾炎需长期管理，重点在于控制血压、减少蛋白尿和延缓肾功能恶化。尿检异常持续超过3个月者应尽快至肾内科就诊。

常见问题

否。约30%至50%的急性肾炎患者出现肉眼血尿，其余患者仅表现为镜下血尿，需通过尿常规检查才能发现。

多数没有。慢性肾炎常隐匿起病，早期无水肿、无腰痛，仅在体检时发现尿蛋白或镜下血尿，容易被忽视。

部分会。急性肾炎若尿检异常持续超过3个月，或病理类型较重，可能迁延为慢性肾炎，需定期随访尿常规和肾功能。

约25%已存在肾功能减退。国内多中心横断面调查显示，慢性肾炎患者首次就诊时部分已有肾小球滤过率下降，提示早期筛查不足。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾小球肾炎诊治指南. 中华肾脏病杂志.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[3] 王海燕. 肾脏病学. 人民卫生出版社.