急慢性肾炎症状

急性肾炎与慢性肾炎症状差异显著，前者多起病急骤，以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为核心表现；后者起病隐匿，早期可无不适，随病程进展出现夜尿增多、贫血及肾功能减退。两者均可出现尿液异常，但急性肾炎常伴感染后1至3周潜伏期，慢性肾炎则病程超过3个月。

1、急性肾炎典型症状：约40%至50%患者出现肉眼血尿，尿液呈洗肉水样或茶色，通常持续1至2周后转为镜下血尿。70%至90%患者发生晨起眼睑及颜面水肿，严重时波及下肢及全身。约80%患者出现一过性高血压，多在120至150毫米汞柱区间，利尿后逐渐恢复。尿量减少至每日400至700毫升，部分患者出现氮质血症。

2、慢性肾炎早期表现：起病方式多样，部分患者仅表现为无症状性蛋白尿或镜下血尿，尿蛋白定量多在每日1至2克。夜尿增多常为首发信号，夜间排尿次数超过2次且尿量超过白天。晨起眼睑轻度水肿，午后消退，劳累后加重。血压呈持续性升高，收缩压多在140至160毫米汞柱。

3、慢性肾炎进展期症状：肾小球滤过率降至每分钟60毫升以下时，出现食欲减退、恶心及乏力。促红细胞生成素分泌不足导致贫血，血红蛋白常低于110克每升。血肌酐及尿素氮进行性升高，钙磷代谢紊乱引发皮肤瘙痒及骨痛。心血管系统受累表现为左心室肥厚及心力衰竭。

4、两类肾炎共有体征：尿液检查均可见蛋白阳性及红细胞增多，尿沉渣镜检红细胞形态以畸形为主，提示肾小球源性血尿。水肿均与钠水潴留相关，按压呈凹陷性。高血压在两类肾炎中均常见，但慢性肾炎血压更难控制。

5、鉴别要点：急性肾炎多在链球菌感染后1至3周发病，血清补体C3一过性下降，8周内恢复正常。慢性肾炎无明确感染诱因，补体多正常，病程迁延超过3个月。肾穿刺活检可明确病理类型，急性肾炎以毛细血管内增生性肾炎为主，慢性肾炎常见系膜增生性肾炎及膜性肾病。

中华医学会肾脏病学分会发布的《中国慢性肾脏病早期评价与管理指南》指出，成人慢性肾脏病患病率约为10.8%，其中慢性肾炎是主要病因之一。该指南建议对持续性蛋白尿及血尿患者进行肾功能评估。

急性肾炎与慢性肾炎症状核心区别在于起病速度与病程长度，尿液异常及水肿为共同表现，但急性肾炎多可自愈，慢性肾炎需长期管理。出现茶色尿、晨起眼睑水肿或夜尿增多时，应及时进行尿常规及肾功能检查。

常见问题

否。约40%至50%急性肾炎患者出现肉眼血尿，其余患者仅表现为镜下血尿，需通过尿沉渣镜检发现红细胞增多。

多数无明显症状。部分患者仅表现为夜尿增多或晨起眼睑轻度水肿，常在体检时发现蛋白尿或镜下血尿。

是。急性肾炎约80%出现一过性高血压，慢性肾炎高血压多呈持续性，且随肾功能减退逐渐加重。

否。夜尿增多也见于前列腺增生及糖尿病，但结合蛋白尿及血尿，需优先排查慢性肾炎。

急性肾炎水肿多从眼睑及颜面开始，晨起明显；慢性肾炎水肿以晨起眼睑轻度水肿为主，劳累后加重，进展期可波及下肢。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 中国慢性肾脏病早期评价与管理指南. 中华肾脏病杂志, 2023.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 肾脏病学名词. 北京: 科学出版社, 2020.