闭经应该检查的项目

闭经应检查的项目包括妊娠试验、性激素六项、甲状腺功能、泌乳素、盆腔超声，必要时加做染色体核型与头颅磁共振，以区分生理性与病理性闭经。

一、明确闭经定义与分类

闭经指女性月经停止来潮。原发性闭经指年龄超过13岁、第二性征未发育，或超过15岁、第二性征已发育但无月经来潮；继发性闭经指曾建立正常月经周期，之后停经6个月以上，或按自身原有周期计算停经3个周期以上。妊娠、哺乳、绝经属于生理性闭经，不属于疾病范畴。

二、首诊必查项目

1、妊娠试验：育龄期有性生活者首先检测血或尿人绒毛膜促性腺激素，排除妊娠。此项结果直接决定后续检查方向。

2、性激素六项：包括促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇、孕酮、睾酮、泌乳素，在月经第2至5天抽血，闭经者可直接检测。促卵泡生成素升高提示卵巢功能减退，促黄体生成素与促卵泡生成素比值异常提示多囊卵巢综合征可能。

3、泌乳素：升高可见于垂体微腺瘤、甲状腺功能减退、药物影响。轻度升高需复查，显著升高需进一步做头颅磁共振。

4、甲状腺功能：促甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素。甲状腺功能亢进或减退均可干扰排卵导致闭经。

5、盆腔超声：观察子宫大小、内膜厚度、卵巢体积及窦卵泡数，判断是否存在宫腔粘连、多囊卵巢、卵巢早衰等。

三、按病因追加检查

1、孕激素撤退试验：口服或肌注孕激素后观察有无撤退性出血，有出血提示子宫内膜功能正常，病变可能在卵巢或下丘脑-垂体轴；无出血提示子宫性闭经可能。

2、雌孕激素序贯试验：用于鉴别子宫性闭经与卵巢性闭经。

3、促性腺激素测定：连续测定促卵泡生成素、促黄体生成素，区分卵巢性与中枢性闭经。

4、染色体核型分析：原发性闭经、身高异常或第二性征不发育者建议检测，可发现特纳综合征等染色体异常。

5、头颅磁共振：泌乳素持续升高或怀疑垂体病变时进行。

据中华医学会妇产科学分会内分泌学组相关共识，继发性闭经在育龄女性中的病因以多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、高泌乳素血症较为常见。2021年《中华妇产科杂志》刊发的闭经诊断与治疗指南指出，病因诊断需结合激素测定与影像学检查综合判断。

四、检查顺序与注意点

检查应遵循从简单到复杂、从无创到有创的顺序。先排除妊娠，再查激素与超声，最后根据线索选择染色体或影像学检查。检查前需告知医生近期用药史，部分激素类药物会干扰检测结果。病情稳定者按上述顺序逐项完成；出现头痛、视力下降、溢乳等表现时需提前安排头颅影像学检查。

闭经检查需先排除妊娠，再通过激素测定与超声明确病变部位，必要时补充染色体及影像学检查，以确定病因。

常见问题

不够。性激素六项仅反映卵巢与垂体功能，还需结合妊娠试验、甲状腺功能、泌乳素及盆腔超声，必要时加做染色体核型与头颅磁共振，才能完整判断病因。

是。性激素六项、甲状腺功能、泌乳素等抽血项目建议空腹进行，通常要求前一晚清淡饮食、当日晨起禁食，以减少饮食对检测结果的干扰。

否。无性生活史者通常无需妊娠试验，但仍需完成性激素六项、甲状腺功能、泌乳素及盆腔超声等检查，以排查卵巢、垂体及子宫因素。

子宫内膜薄可能提示雌激素水平低、卵巢功能减退或宫腔粘连。需结合性激素六项与孕激素撤退试验进一步判断，不能仅凭超声单项结果确定病因。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 闭经诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 妇产科常见疾病诊疗规范. 北京: 人民卫生出版社, 2020.