治疗癌痛的良药有哪些

癌痛治疗以阿片类镇痛药为基石，需按世界卫生组织三阶梯原则由医生个体化处方，患者不可自行购买或调整剂量。

1、第一阶梯药物：适用于轻度癌痛，常用非甾体抗炎药，如布洛芬、对乙酰氨基酚，但需注意这类药物存在消化道损伤与肝肾功能影响，长期使用须监测血常规与肝肾功能。

2、第二阶梯药物：适用于中度癌痛，代表药物为曲马多、可待因，常与非甾体抗炎药联合使用以增强镇痛效果，同时减少单药剂量相关不良反应。

3、第三阶梯药物：适用于中重度癌痛，以吗啡、羟考酮、芬太尼透皮贴剂为代表，为强阿片类药物，需由具有麻醉药品处方资格的医师开具，并根据疼痛评分动态滴定剂量。

4、辅助镇痛药物：针对神经病理性疼痛或骨转移疼痛，可联合加巴喷丁、普瑞巴林、阿米替林或糖皮质激素，这类药物单独使用镇痛作用有限，联合阿片类药物可改善特定类型疼痛。

5、给药途径选择：口服给药为首选，无法口服者可选用透皮贴剂、皮下注射或静脉给药，突发性疼痛可使用即释阿片类药物进行解救。

6、不良反应管理：阿片类药物常见便秘、恶心、嗜睡，便秘通常持续存在，需预防性使用缓泻剂；恶心多在用药初期出现，可逐渐耐受。

世界卫生组织于1986年发布《癌症疼痛缓解指南》，确立三阶梯镇痛原则，该原则至今仍是全球癌痛管理的核心框架。据国家癌症中心2022年发布的数据，中国每年新发癌症病例约482万例，其中约四分之一患者伴有不同程度的疼痛，规范镇痛可显著改善生活质量。

癌痛治疗须遵循口服优先、按时给药、按阶梯给药、个体化给药原则，患者及家属应主动向医生报告疼痛变化，不可因担心成瘾而拒绝用药。阿片类药物用于癌痛治疗时成瘾风险极低，疼痛控制获益远大于风险。

常见问题

否。世界卫生组织三阶梯原则主张按疼痛程度选药，中度疼痛即可进入第二阶梯，中重度疼痛应尽早使用强阿片类药物，延迟用药会导致疼痛敏化，增加后续控制难度。

否。癌痛患者规范使用阿片类药物，成瘾发生率极低，身体依赖属于正常药理现象，与成瘾是不同概念，不应因恐惧成瘾而拒绝必要镇痛治疗。

否。阿片类药物剂量调整须由医生根据疼痛评分、不良反应及耐受情况决定，自行加量可能导致呼吸抑制等严重不良事件。

是。阿片类药物引起的便秘通常不会随用药时间延长而耐受，需从用药开始即预防性使用缓泻剂，并保持充足水分与膳食纤维摄入。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 癌症疼痛缓解指南. 1986.

[2] 国家癌症中心. 中国癌症统计报告. 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范. 2018.