什么是脊髓损伤

脊髓损伤是脊柱受到外力或疾病影响后，导致脊髓结构或功能受损，进而引起损伤平面以下运动、感觉及自主神经功能障碍的临床综合征。损伤程度不同，功能受影响的范围和严重程度差异较大。

脊髓损伤的基本分类

1、按损伤机制分类：分为创伤性脊髓损伤与非创伤性脊髓损伤。创伤性脊髓损伤多由交通事故、高处坠落、运动损伤等引起；非创伤性脊髓损伤可由肿瘤、感染、血管病变、退行性疾病等导致。

2、按损伤程度分类：完全性脊髓损伤指损伤平面以下最低骶段感觉和运动功能完全消失；不完全性脊髓损伤指损伤平面以下仍保留部分感觉或运动功能。

3、按损伤节段分类：颈段脊髓损伤可影响四肢及呼吸功能；胸段脊髓损伤主要影响躯干及下肢；腰骶段脊髓损伤影响下肢、膀胱及肠道功能。

流行病学与权威依据

据中国康复研究中心发布的数据，中国创伤性脊髓损伤年发病率约为每百万人中20至60例，且近年来发病率呈上升趋势。世界卫生组织2023年发布的《脊髓损伤全球报告》指出，全球每年新增脊髓损伤病例约25万至50万例，主要致伤原因为道路交通事故和跌倒。该报告同时强调，及时的手术减压、规范的康复训练和并发症预防是改善预后的关键环节。

主要临床表现

1、运动功能障碍：损伤平面以下的肌肉力量下降或消失，可表现为截瘫或四肢瘫。

2、感觉功能障碍：损伤平面以下痛觉、温度觉、触觉等减退或丧失。

3、自主神经功能障碍：可出现神经源性膀胱、神经源性肠道、体位性低血压、排汗异常等。

4、呼吸功能障碍：高位颈段脊髓损伤可导致膈肌和肋间肌功能受损，出现呼吸困难。

5、并发症：长期卧床或活动受限者可出现压疮、深静脉血栓、泌尿系感染、骨质疏松等。

诊断与评估

1、影像学检查：磁共振成像可清晰显示脊髓水肿、出血、受压及断裂情况，是评估脊髓损伤的首选检查方法。

2、神经功能评估：采用美国脊髓损伤协会制定的国际标准进行感觉和运动评分，明确损伤平面和损伤程度。

3、电生理检查：体感诱发电位和运动诱发电位可辅助判断脊髓传导功能是否保留。

治疗与康复原则

1、急性期处理：优先稳定脊柱、维持呼吸循环功能，尽早评估是否需要手术减压或内固定。

2、康复训练：病情稳定后尽早介入物理治疗、作业治疗、步行训练等，促进功能恢复和代偿。

3、并发症管理：定期翻身预防压疮，间歇导尿管理膀胱功能，使用弹力袜或气压治疗预防深静脉血栓。

4、心理支持：脊髓损伤后抑郁和焦虑发生率较高，心理干预应贯穿全程。

脊髓损伤的预后取决于损伤节段、损伤程度、救治及时性及康复质量。损伤后8小时内得到规范救治者，神经功能恢复概率相对更高；完全性脊髓损伤患者的功能恢复通常有限，而不完全性脊髓损伤患者可能保留部分行走能力。病情稳定者每天需进行至少1次系统康复训练；调整康复方案期间需增加到每天2至3次。任何疑似脊髓损伤的情况均应立即就医，避免随意搬动造成二次损伤。

常见问题

否。完全性脊髓损伤通常难以完全恢复，不完全性脊髓损伤可能保留部分功能并有一定恢复空间，具体取决于损伤程度和康复质量。

是。通过间歇导尿、肠道管理训练和药物辅助，多数患者的膀胱和肠道功能可获得不同程度改善，但需长期管理。

包括物理治疗维持关节活动度和肌力、作业治疗提高日常生活能力、步行训练及呼吸训练，具体方案由康复医师根据损伤平面制定。

定时翻身更换体位、使用减压床垫、保持皮肤清洁干燥、加强营养支持，每2小时翻身一次是常用预防措施。

参考资料

[1] 中国康复研究中心. 中国创伤性脊髓损伤流行病学调查报告. 中国康复研究中心, 2020.

[2] 世界卫生组织. 脊髓损伤全球报告. 世界卫生组织, 2023.

[3] 美国脊髓损伤协会. 国际脊髓损伤神经分类标准. 美国脊髓损伤协会, 2019.

[4] 中华医学会物理医学与康复学分会. 脊髓损伤康复治疗指南. 中华物理医学与康复杂志, 2018.