不来例假是怎么回事

不来例假在医学上称为闭经，指原本规律的月经停止6个月以上，或以往从未建立规律月经。育龄期女性出现该情况，首先需排除妊娠；若未怀孕，则需从内分泌、生殖器官结构、生活方式等方面查找原因。

不来例假的常见原因

1、妊娠：：育龄期有性生活的女性，月经推迟超过7天即需通过尿妊娠试验或血人绒毛膜促性腺激素检测确认是否怀孕。妊娠是育龄期闭经最常见且首先需要排除的生理性原因。

2、下丘脑性闭经：：这是功能性闭经中最常见的类型。精神应激、过度节食、体重快速下降、高强度运动等因素可抑制下丘脑促性腺激素释放激素脉冲分泌，导致促卵泡激素和黄体生成素水平降低，卵泡停止发育，雌激素水平下降，子宫内膜无法增殖和脱落。体重指数低于18.5或体脂率低于17%时风险明显升高。

3、多囊卵巢综合征：：该病以高雄激素血症、排卵障碍和卵巢多囊样改变为特征。患者常表现为月经稀发甚至闭经，伴有多毛、痤疮、肥胖等表现。据中华医学会妇产科学分会内分泌学组2018年发布的《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》，中国育龄女性多囊卵巢综合征患病率约为5.6%。

4、高催乳素血症：：血清催乳素水平升高可抑制促性腺激素释放激素分泌，进而影响排卵和月经。垂体催乳素瘤、甲状腺功能减退、某些药物均可导致催乳素升高。

5、卵巢功能不全：：包括早发性卵巢功能不全和卵巢早衰。前者指40岁前卵巢功能衰退，表现为闭经、促卵泡激素升高、雌激素降低。据《中华妇产科杂志》2020年发表的专家共识，早发性卵巢功能不全在40岁以下女性中发病率约为1%。

6、宫腔粘连：：多次人工流产、刮宫等宫腔操作可损伤子宫内膜基底层，导致宫腔部分或完全粘连，表现为术后月经量减少甚至闭经。宫腔镜检查是诊断宫腔粘连的权威方法。

7、甲状腺功能异常：：甲状腺功能亢进或减退均可干扰下丘脑-垂体-卵巢轴功能，引起月经紊乱或闭经。甲状腺功能减退时，促甲状腺激素释放激素升高可刺激催乳素分泌，进一步抑制排卵。

8、其他内分泌疾病：：先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征等也可通过影响激素平衡导致闭经。

需要关注的情况

闭经伴随以下情况需尽快就医：头痛、视力改变提示垂体病变可能；溢乳提示高催乳素血症；明显消瘦或肥胖提示代谢及内分泌问题；潮热、盗汗提示雌激素水平低下。初潮后1年内月经不规律属生理现象，但超过16岁仍无月经来潮需排查先天性生殖道发育异常。

闭经的评估包括病史采集、体格检查、妊娠试验、性激素六项、甲状腺功能、催乳素、盆腔超声等。必要时行宫腔镜或头颅磁共振检查。不同病因治疗方向差异大，需明确诊断后由妇科或生殖内分泌科医生制定方案。

闭经原因需从妊娠、内分泌、生殖器官结构及生活方式多维度排查，明确病因是后续处理的前提。

常见问题

否。妊娠是育龄期闭经需首先排除的原因，但下丘脑性闭经、多囊卵巢综合征、高催乳素血症等同样可导致闭经，需通过检查逐一鉴别。

需做妊娠试验、性激素六项、甲状腺功能、催乳素及盆腔超声。必要时行宫腔镜或头颅磁共振，具体由医生根据病史和体征决定。

是。体重指数低于18.5或体脂率低于17%时，下丘脑促性腺激素释放激素分泌受抑制，排卵停止，可引发闭经。恢复体重后月经可能自行恢复。

否。长期闭经使雌激素水平异常，可能影响骨密度和心血管健康，并掩盖潜在内分泌或器质性疾病，建议尽早就诊明确病因。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 早发性卵巢功能不全的临床诊疗专家共识. 中华妇产科杂志, 2020.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会内分泌学分会. 高催乳素血症诊疗共识. 中华内分泌代谢杂志, 2016.