脊椎手术内固定物需要取出吗

脊椎手术内固定物多数情况下不需要取出，仅在出现松动、断裂、感染、神经压迫或影响邻近节段等特定并发症时，才由脊柱外科医生评估后决定取出。无症状且位置稳定的内固定物，长期留存体内是常规做法。

内固定物的基本作用与留存原则

• 内固定物的核心功能：在脊柱融合或骨折愈合期间提供即刻稳定性，维持椎体序列，为骨性融合创造力学环境。骨性融合完成通常需要6至12个月，此后内固定物的力学支撑作用明显下降，但并不意味着必须取出。
• 留存体内的主流观点：根据中华医学会骨科学分会脊柱外科学组发布的脊柱内固定相关专家共识，无症状的内固定物不推荐常规取出。取出手术本身需要再次切开、剥离肌肉、暴露内固定物，存在麻醉风险、出血、感染、神经损伤等二次手术相关风险。
• 取出决策的核心依据：是否取出取决于内固定物状态与患者症状，而非单纯以“体内有金属”为依据。钛合金材质的内固定物与磁共振检查的兼容性较好，多数现代内固定物不影响后续影像学检查。

需要考虑取出的常见情形

1、内固定物松动或断裂：影像学检查确认螺钉松动、钛棒断裂，并伴有疼痛或脊柱不稳表现时，需评估取出或翻修。

2、感染：手术部位出现深部感染，内固定物成为感染灶，保守治疗难以控制时，需取出内固定物并清创。

3、神经压迫：内固定物位置偏移压迫神经根或脊髓，出现下肢麻木、无力、大小便功能障碍时，需手术干预。

4、邻近节段退变加速：部分患者内固定物导致邻近节段应力集中，出现新的疼痛或退变表现，需个体化评估。

5、患者主观意愿强烈：在充分告知取出手术风险后，部分患者仍坚持取出，可与主刀医生共同决策。

数据与证据参考

• 一项发表于《中华骨科杂志》2021年的多中心回顾性研究显示，脊柱融合术后内固定物取出率约为3%至8%，其中因感染取出的比例占取出病例的30%以上。
• 国家卫生健康委员会发布的骨科手术相关质控指标中，二次手术率是评价脊柱手术质量的重要指标之一，非必要取出会增加二次手术率。

取出手术的时机与风险

• 取出时机：骨性融合完成后，通常为术后1至2年，经影像学确认融合良好，可考虑取出。过早取出可能因融合未完成导致脊柱不稳。
• 取出风险：包括麻醉意外、切口感染、硬膜撕裂、神经损伤、出血、血栓形成等。再次手术的瘢痕粘连会增加操作难度。
• 留存风险：多数无症状内固定物留存体内不影响日常生活，少数患者可能出现金属过敏、寒冷天气局部不适等表现。

结语

无症状且稳定的脊柱内固定物通常无需取出，出现并发症时才由脊柱外科医生评估取出必要性。是否取出应结合影像学、症状与患者意愿综合判断。

常见问题

多数不会。无症状且位置稳定的内固定物长期留存体内是常规做法，少数可能出现局部不适或金属过敏，需定期复查评估。

存在一定风险。取出需再次切开暴露，可能发生感染、出血、神经损伤等，风险低于初次手术但不可忽视，需由脊柱外科医生评估。

多数不影响。现代钛合金内固定物与磁共振兼容性较好，但检查前仍需告知影像科医生体内有内固定物，由医生判断是否可行。

需遵医嘱佩戴支具、避免早期负重和剧烈活动，定期复查影像学，观察脊柱稳定性与融合情况，出现疼痛或神经症状及时就诊。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会脊柱外科学组. 脊柱内固定术后内固定物取出专家共识. 中华骨科杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 骨科手术质量控制指标. 2021.

[3] 中华骨科杂志. 脊柱融合术后内固定物取出率多中心回顾性研究. 2021.

[4] 中华医学会. 临床诊疗指南·骨科分册. 人民卫生出版社.