什么是乙状结肠造口旁沟疝

乙状结肠造口旁沟疝是乙状结肠造口术后，腹腔内小肠或大网膜经造口肠管与侧腹壁之间的间隙进入形成的腹内疝，属于造口相关并发症，可引发肠梗阻甚至肠坏死。

发生机制与解剖基础

1、解剖间隙形成：乙状结肠造口时将肠管拉出腹壁，若造口肠管与侧腹壁之间的腹膜未完全关闭，会遗留一个异常孔隙，腹腔内容物可由此钻入。

2、疝入内容物：最常见为小肠，其次为大网膜，偶见其他肠段。

3、疝的类型：属于腹内疝的一种，与造口旁皮肤疝不同，后者是筋膜缺损导致肠管凸向皮下。

发生率与危险因素

1、发生率：据《中国实用外科杂志》2021年刊发的多中心研究，乙状结肠造口旁沟疝在造口患者中的发生率为0.5%至4.8%，其中急诊造口者高于择期造口者。

2、危险因素：腹腔镜手术中侧腹膜未关闭、造口肠管与侧腹壁间隙过大、术后腹胀或剧烈咳嗽导致腹压骤升、既往有腹部手术史造成粘连。

3、时间分布：多数发生于术后1个月至2年内，少数可在术后数年才出现。

临床表现

1、早期症状：可无明显不适，或仅表现为造口周围隐痛、腹胀。

2、进展期症状：阵发性腹痛、恶心呕吐、停止排便排气，提示肠梗阻。

3、严重表现：持续性剧痛、造口排出物减少、腹部压痛反跳痛，提示肠管血供障碍。

4、体征：造口旁可触及包块，但部分患者体表无明显异常。

诊断方式

1、腹部CT：是首选检查，可显示疝入肠管的位置、形态及有无缺血，敏感度达90%以上。

2、腹部X线平片：可发现肠梗阻征象，但无法直接显示疝环。

3、超声检查：可辅助判断造口旁间隙及疝内容物，但受肠气干扰较大。

处理原则

1、无症状或症状轻微：可临床观察，调整饮食、避免腹压骤升。

2、出现肠梗阻：需禁食、胃肠减压、补液等支持治疗，并评估手术指征。

3、怀疑肠坏死：应急诊手术，复位疝入肠管，关闭异常间隙。

4、手术方式：包括腹腔镜或开腹下关闭侧腹膜间隙、修补造口旁缺损，具体术式由外科医师根据术中情况决定。

预防措施

1、术中关闭侧腹膜：择期乙状结肠造口时，将造口肠管与侧腹壁之间的腹膜予以关闭，可显著降低发生率。

2、腹腔镜手术注意：建立造口时确保肠管与侧腹壁间隙最小化。

3、术后管理：避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的行为，控制体重。

乙状结肠造口旁沟疝是造口术后可能出现的腹内疝，早期识别腹痛、腹胀及停止排便排气等症状有助于及时干预。造口患者出现上述表现应尽快至普外科或胃肠外科就诊，避免延误导致肠坏死。

常见问题

否。该疝由解剖间隙形成，通常不会自行闭合，无症状者可观察，但出现肠梗阻表现需及时就医处理。

否。造口旁沟疝是腹内疝，疝入肠管位于腹腔内间隙；造口旁皮肤疝是筋膜缺损导致肠管凸向皮下，两者解剖位置不同。

是。腹部CT是首选检查，可显示疝入肠管位置、形态及有无缺血，敏感度较高，有助于明确诊断和评估病情。

否。无症状或轻微症状者可先观察；出现肠梗阻或怀疑肠坏死时需手术，具体由外科医师评估决定。

术中关闭造口肠管与侧腹壁之间的腹膜间隙是主要预防措施，术后避免腹压骤升也有助于降低发生风险。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 肠造口并发症诊断与治疗专家共识. 中国实用外科杂志, 2021.

[2] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组. 腹内疝诊断和治疗指南. 中华外科杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 肠造口护理技术规范.