什么是烫伤的常规诊断顺序

烫伤的常规诊断顺序是：先确认致伤因素与受伤时间，再评估烧伤面积与深度，同时排查吸入性损伤及合并外伤，最后判断全身反应与并发症风险。这一顺序决定后续处理优先级，任何环节都不宜颠倒或省略。

烫伤诊断的常规顺序

1、确认致伤因素与时间：：记录热源类型（热水、热油、蒸汽、火焰）、温度、接触时长及现场处理方式。致伤时间越短、热源温度越低，组织损伤通常越轻；蒸汽烫伤因潜热释放，往往比同温度热水更深。

2、评估烧伤面积：：成人常用中国九分法估算，头部占9%、双上肢各9%、躯干前后各13%、双下肢各23%（含臀部5%）。手掌法可辅助：伤者五指并拢的手掌面积约等于自身体表面积的1%。面积超过10%体表总面积即需警惕全身反应。

3、判断烧伤深度：：目前临床多采用三度四分法。一度仅伤及表皮层，表现为红斑、疼痛；浅二度伤及真皮浅层，有水疱、剧痛；深二度伤及真皮深层，痛觉迟钝、创面红白相间；三度伤及全层皮肤甚至皮下组织，创面苍白或焦痂、痛觉消失。深度判断直接影响愈合时间与是否需手术。

4、排查吸入性损伤：：面部烧伤、鼻毛烧焦、声音嘶哑、口咽部黏膜水肿、密闭空间受伤史，均提示可能合并吸入性损伤。该情况可迅速导致气道梗阻，需优先处理。

5、检查合并外伤：：爆炸、电击或交通事故所致烫伤，常合并骨折、颅脑损伤、内脏破裂。漏诊合并伤是早期死亡的重要原因。

6、评估全身反应与并发症：：大面积烫伤后48至72小时为休克高发期，需监测血压、心率、尿量。创面感染多出现在伤后3至7天。据《中华烧伤杂志》2020年发布的流行病学数据，我国烧伤住院患者中，面积大于30%体表总面积者病死率仍高于5%，早期准确诊断对降低病死率具有明确作用。

诊断中需注意的要点

• 面积与深度需动态复评，伤后24至48小时创面可能加深。
• 儿童与老年人面积估算比例不同，儿童头部占比更大、下肢占比更小。
• 化学烫伤需明确化学物质种类与浓度，诊断顺序中应增加毒物吸收风险评估。
• 诊断记录应包含致伤因素、面积、深度、合并伤、气道情况五项核心信息。

烫伤诊断按致伤因素、面积、深度、吸入性损伤、合并伤、全身反应的顺序推进，可减少漏诊并指导早期处理。创面变化需反复评估，儿童与老年人比例估算应调整，化学烫伤需额外评估毒物吸收。

常见问题

是。面积决定全身风险等级，深度决定局部处理方式，先算面积有助于快速识别需优先复苏的伤者。

否。吸入性损伤多见于密闭空间或面部受累者，小面积四肢烫伤且无气道暴露史时通常不需常规排查。

否。伤后24至48小时创面可能加深，深二度与三度早期不易区分，需动态复评。

否。儿童头部占比更大、下肢更小，需采用儿童专用比例或伦德-布劳德表估算。

是。建议伤后尽早完成初步诊断，面积与深度评估应在首诊30分钟内完成，以指导补液与转诊。

参考资料

[1] 中华医学会烧伤外科学分会. 中国烧伤早期处理专家共识. 中华烧伤杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 烧伤诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 黎鳌. 烧伤治疗学. 人民卫生出版社.

[4] 中华烧伤杂志编辑委员会. 烧伤面积估算与深度判断临床规范. 中华烧伤杂志.