什么是胰腺癌

胰腺癌是起源于胰腺导管上皮或腺泡细胞的恶性肿瘤，恶性程度高、早期诊断困难，多数患者确诊时已处于局部进展期或存在远处转移，因此整体预后较差。规范治疗需依据分期、病理类型和体能状态综合制定。

胰腺癌的核心特征

1、发病位置与类型：胰腺癌约90%为导管腺癌，多位于胰头，其次为胰体尾。胰头癌常因压迫胆总管而较早出现黄疸，胰体尾癌早期症状隐匿，发现时往往体积较大。

2、早期症状：早期常无特异性表现，可仅有上腹隐痛、饱胀、食欲下降、体重减轻或新发血糖异常。胰头癌可出现无痛性进行性黄疸、皮肤瘙痒、陶土样大便。

3、主要危险因素：吸烟是明确的危险因素，长期吸烟者风险高于不吸烟者。其他包括慢性胰腺炎、糖尿病、肥胖、胰腺癌家族史及高龄。

4、诊断方法：增强CT是首选影像学检查，可评估肿瘤大小、血管侵犯及转移。磁共振胰胆管成像、超声内镜及超声内镜引导下细针穿刺活检用于进一步明确诊断。血清CA19-9可作为辅助指标，但胆道梗阻时也可升高，需结合影像判断。

5、治疗原则：可切除者以手术切除为主，术后根据病理和体能状态考虑辅助化疗。交界可切除或局部进展期者常先行化疗或放化疗后再评估手术机会。转移性胰腺癌以全身化疗为主，必要时联合靶向或免疫治疗。具体方案由肿瘤专科医生依据分期和基因检测结果制定。

6、预后与随访：胰腺癌整体5年生存率仍较低。据国家癌症中心2022年发布的中国恶性肿瘤流行情况分析，胰腺癌居我国恶性肿瘤死亡原因前列。早期发现并接受根治性手术者预后相对较好，因此高危人群定期筛查具有意义。

需要警惕的信号

• 40岁以上新发糖尿病且血糖控制不佳
• 不明原因体重下降超过5%
• 持续性上腹或腰背部疼痛
• 无痛性黄疸或脂肪泻

出现上述表现应尽早就诊消化内科或肝胆胰外科，完善增强CT等检查。胰腺癌的诊断与治疗需在多学科团队框架下完成，单一手段难以覆盖全部环节。

常见问题

否。目前尚无单一血液指标能可靠筛查早期胰腺癌，CA19-9在胆道梗阻和部分良性疾病中也会升高，需结合增强CT或超声内镜综合判断。

部分会。约5%至10%的胰腺癌与遗传易感基因相关，有家族史者风险升高，建议遗传咨询并制定个体化筛查方案。

不一定。胰头癌压迫胆总管可早期出现黄疸，是否晚期需通过增强CT评估血管侵犯和远处转移后才能判断。

是。40岁以上新发糖尿病且在短期内血糖波动明显者，需警惕胰腺癌可能，应结合影像学检查排除。

通常包括CA19-9、增强CT或磁共振，术后前两年每3至6个月复查一次，之后根据病情延长间隔，具体由主诊医生安排。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 胰腺癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2022.

[3] 中国抗癌协会胰腺癌专业委员会. 中国胰腺癌综合诊治指南（2020版）. 中华外科杂志, 2021.

[4] 中华医学会外科学分会胰腺外科学组. 胰腺癌诊治指南（2014）. 中国实用外科杂志, 2014.