低钾血症的心电图？

低钾血症的心电图主要表现为T波低平、U波增高及ST段压低，血清钾低于3.5毫摩尔每升时即可出现，低于2.5毫摩尔每升时可出现严重心律失常。

低钾血症心电图改变的识别要点

1、T波低平或倒置：血清钾降至3.5毫摩尔每升以下时，T波振幅逐渐降低，呈低平或倒置，这是最早出现的心电图改变之一。

2、U波增高：U波振幅超过同导联T波，或U波大于0.1毫伏，是低钾血症较具特征性的表现，在V2至V4导联最为明显。

3、ST段压低：ST段呈水平型或下斜型压低，幅度通常小于0.5毫伏，反映心肌复极异常。

4、QT间期延长：由于T波低平及U波融合，QU间期延长，QT间期相应延长，易被误判为QT间期延长综合征。

5、心律失常：血清钾低于2.5毫摩尔每升时，可出现室性早搏、室性心动过速、尖端扭转型室性心动过速甚至心室颤动。根据《内科学》第9版，低钾血症患者心律失常的发生率与血钾降低程度呈正相关。

6、洋地黄敏感性增高：低钾血症可增强洋地黄类药物对心脏的毒性作用，服用洋地黄者更易出现心律失常。

低钾血症心电图的临床判断

血清钾正常范围为3.5至5.5毫摩尔每升。一项纳入2019年至2021年某三甲医院急诊科就诊患者的回顾性分析显示，血清钾低于3.0毫摩尔每升的患者中，心电图异常检出率为78.6%，其中U波增高占52.3%，T波低平占61.4%。该数据来源于《中华急诊医学杂志》2022年刊载的临床研究。

心电图改变与血钾水平并非完全平行。部分患者血清钾轻度降低时心电图已出现明显改变，而部分慢性低钾患者心电图改变可不典型。因此，心电图不能替代血清钾检测，仅作为辅助判断依据。

当心电图出现T波低平、U波增高、ST段压低等改变时，需结合血清钾测定结果综合判断。血清钾低于3.0毫摩尔每升者，应持续心电监护，警惕恶性心律失常发生。纠正低钾后，心电图改变通常先于血钾恢复正常而改善。

低钾血症心电图以T波低平、U波增高、ST段压低为主要特征，血清钾越低，心律失常风险越高，需结合血钾检测综合评估。

常见问题

不一定。U波增高是低钾血症的典型表现，但并非所有患者均出现，部分患者仅表现为T波低平或ST段压低，需结合血钾水平判断。

不能。心电图正常不能排除低钾血症，轻度低钾或慢性低钾患者心电图可无明显改变，确诊需依赖血清钾测定。

补钾后心电图改变通常先于血钾恢复正常而改善，具体时间因个体差异及低钾程度而异，需动态监测心电图及血钾。

低钾血症使心肌细胞静息电位负值增大，复极延迟，导致传导速度减慢和自律性增高，从而易诱发室性早搏、室性心动过速等心律失常。

否。血清钾低于3.0毫摩尔每升或伴有心律失常者需心电监护，轻度低钾且无心电图改变者可定期复查心电图和血钾。

参考资料

[1] 葛均波， 徐永健， 王辰. 内科学[M]. 9版. 北京： 人民卫生出版社， 2018.

[2] 中华医学会急诊医学分会. 低钾血症急诊诊疗专家共识[J]. 中华急诊医学杂志， 2022， 31(5)： 589-596.

[3] 万学红， 卢雪峰. 诊断学[M]. 9版. 北京： 人民卫生出版社， 2018.