耳朵里有耵聍怎么办

耵聍是耳道皮肤正常分泌的保护性物质，多数情况下可随咀嚼、张口等下颌运动自行排出，无需特殊处理；仅当耵聍完全堵塞耳道并引起耳闷、听力下降、耳鸣或耳痛时，才需要由耳鼻喉科医生进行专业清理。

耵聍的形成与生理作用

耵聍由耳道软骨部皮肤的耵聍腺分泌，混合脱落上皮和灰尘形成。其作用包括：润滑耳道皮肤、黏附灰尘与小虫、抑制部分细菌和真菌生长。咀嚼、说话、打哈欠时颞下颌关节运动可带动耳道皮肤，使老旧耵聍向外移动并自然脱落。因此，对绝大多数人而言，耳道具备自洁能力。

常见错误处理方式及其风险

1、使用棉签掏耳：棉签直径常大于耳道，会将耵聍向深部推挤，形成耵聍栓塞，同时可能划伤耳道皮肤引发感染。

2、使用挖耳勺或发卡：尖锐器具易刺破耳道皮肤或鼓膜，导致出血、疼痛甚至听力损伤。

3、自行滴入偏方液体：如盐水、醋、酒精等，可能改变耳道酸碱环境，诱发外耳道炎。

4、频繁采耳：反复刺激可使耵聍腺分泌增多，形成越掏越堵的循环。

需要就医的指征

出现以下情况建议前往耳鼻喉科：耳闷胀感持续超过3天；听力较平时下降；耳内出现持续耳鸣；耳道疼痛或牵拉耳廓时疼痛加重；耳道流出分泌物或带血；既往有鼓膜穿孔、中耳炎病史。医生会通过耳镜检查判断耵聍性质与位置。

专业清理方式

1、耵聍钩取出：适用于质地较硬、位置较浅的块状耵聍，医生在耳镜直视下操作。

2、吸引器抽吸：适用于松软或碎屑状耵聍，负压吸引可将其清除。

3、耳道冲洗：适用于无鼓膜穿孔者，使用接近体温的生理盐水冲洗，水温过冷或过热可能诱发眩晕。

4、滴耳剂软化：对坚硬耵聍，医生可能建议先使用碳酸氢钠滴耳液软化数日后再行清理。该操作需在医生指导下进行，耳道有炎症或鼓膜穿孔者不适用。

证据与数据

据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的耳道清理相关专家共识，耵聍栓塞在普通人群中的发生率约为5%至10%，在老年人及佩戴助听器人群中可升至20%以上。该共识指出，不推荐常规自行清理耳道，仅在有症状时由专业人员处理。

日常护理建议

• 洗脸、洗澡时用毛巾擦拭外耳即可，不将任何物品伸入耳道。
• 佩戴助听器或耳机者，定期请医生检查耳道。
• 耳道干燥瘙痒时，避免反复搔抓，可就医排查外耳道湿疹。
• 儿童耳道狭窄，家长不应自行处理，发现异常及时就诊。

常见问题

否。多数耵聍可自行排出，自行掏耳易将其推深或损伤耳道，仅在引起耳闷、听力下降等症状时由医生处理。

是。耵聍完全堵塞耳道时，声音传导受阻，可出现传导性听力下降，清理后通常恢复。

部分情况可以，但需医生确认无鼓膜穿孔及外耳道炎症后使用，自行使用可能加重堵塞或诱发感染。

是。老年人耳道皮肤干燥、耵聍排出能力下降，加之佩戴助听器，发生率高于普通人群。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 耳道清理与耵聍栓塞处理专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 外耳道炎诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019.

[3] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.