败血症的症状早期症状

败血症早期可表现为发热、寒战、心率增快、呼吸急促、精神萎靡或意识改变，但这些表现缺乏特异性，容易与普通感染混淆。若感染灶明确且出现上述变化，需尽快就医评估，避免延误。

早期常见表现

1、发热与寒战：体温可升高至38摄氏度以上，也可出现低体温，尤其多见于老年人和免疫功能低下者。寒战常提示病原体进入血流。

2、心率与呼吸改变：心率超过90次每分、呼吸超过20次每分较为常见，部分患者仅表现为呼吸费力而无明显咳嗽。

3、精神状态变化：嗜睡、反应迟钝、烦躁或定向力下降，在老年人中可能比发热出现得更早。

4、皮肤表现：可出现瘀点、瘀斑或花斑样改变，按压不褪色，提示凝血或微循环受累。

5、消化道症状：恶心、呕吐、腹泻、腹痛，易被误判为胃肠炎。

6、局部感染线索：肺炎、尿路感染、腹腔感染、导管相关感染等部位可有相应症状，如咳嗽、尿频尿急、腹痛、穿刺点红肿。

需要警惕的量化依据

一项纳入多国重症监护病房的研究显示，脓毒症患者若在出现低血压后1小时内未接受有效抗感染治疗，病死率可明显上升；该数据来自国际多中心研究，发表于2018年《重症医学》相关文献。另有国内医院统计，2020年至2022年收治的脓毒症患者中，约六成在入院时已存在至少两个器官功能指标异常。上述数据提示，早期识别不能仅依赖单一症状。

高风险人群

• 年龄大于65岁
• 糖尿病、肝硬化、慢性肾病、恶性肿瘤患者
• 长期使用免疫抑制剂或糖皮质激素者
• 留置中心静脉导管、导尿管或近期接受手术者
• 既往有脓毒症或败血症病史者

处理原则

出现疑似表现时，应记录体温、心率、呼吸、血压和意识状态，尽快前往急诊。医务人员通常会进行血培养、血常规、炎症指标、乳酸和器官功能检查。抗菌药物需由医生根据感染部位和病原学结果决定，不可自行使用。

败血症早期症状不典型，发热、寒战、心率快、呼吸急、精神差是常见组合。高风险人群出现上述变化应尽早急诊评估，不能等待症状自行缓解。

常见问题

否。部分患者，尤其是老年人和免疫功能低下者，可表现为低体温或体温正常，仅出现精神萎靡、心率增快或呼吸急促。

普通感染多局限于某一部位，败血症常伴全身反应，如寒战、心率快、呼吸急、意识改变或器官功能异常，需医生结合检查判断。

否。瘀点瘀斑可见于多种疾病，但若同时存在发热、寒战和精神状态改变，应尽快就医排查败血症。

否。疑似败血症属于急症，尤其高风险人群，应尽快急诊评估，不宜在家观察等待。

年龄大于65岁、糖尿病、肝硬化、慢性肾病、恶性肿瘤、长期使用免疫抑制剂或留置导管者，出现发热、寒战、精神差应尽早急诊。

参考资料

[1] 中国医师协会急诊医师分会. 中国脓毒症早期预防与阻断急诊专家共识. 中华急诊医学杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 脓毒症诊疗指南. 2020.

[3] 中华医学会重症医学分会. 中国严重脓毒症与脓毒性休克治疗指南. 2014.

[4] 世界卫生组织. 脓毒症全球报告. 2020.