败血症临终前有什么症状

败血症临终前常见症状包括意识状态进行性恶化、呼吸节律改变、血压对升压药物失去反应、尿量显著减少以及皮肤出现花斑样改变。这些表现提示多器官功能衰竭已进入终末阶段，机体代偿能力接近耗竭。

1、意识状态改变：败血症终末期患者可由嗜睡发展为昏睡乃至昏迷，对言语和疼痛刺激的反应逐渐减弱。部分患者出现谵妄、躁动或幻觉，随后转入深度意识障碍。这一过程与脑灌注不足及炎症介质对中枢神经系统的直接损伤相关。

2、呼吸模式异常：呼吸频率可先加快后减慢，出现潮式呼吸或叹息样呼吸，即呼吸深浅和节律不规则交替。血氧饱和度在吸氧条件下仍难以维持，提示肺内分流增加及呼吸肌疲劳。

3、循环衰竭表现：收缩压持续低于90毫米汞柱，且对去甲肾上腺素等升压药物反应逐渐消失。四肢末梢湿冷，皮肤出现花斑，毛细血管再充盈时间超过3秒。心率可由代偿性增快转为心动过缓，甚至出现心律失常。

4、尿量进行性减少：成人尿量少于每小时17毫升，即24小时少于400毫升，进而发展为无尿。血肌酐和尿素氮水平持续升高，提示急性肾损伤已进入终末期。

5、代谢与体温紊乱：核心体温可低于36摄氏度，呈现低体温状态。血糖波动明显，乳酸水平持续升高。根据一项纳入2019年至2021年中国重症监护病房脓毒症患者的回顾性研究，血乳酸超过4毫摩尔每升且6小时内未降至正常范围者，院内死亡率为62.3%，该数据来源于《中华危重病急救医学》2022年发表的全国多中心研究。

6、皮肤与黏膜改变：除花斑外，可出现瘀点、瘀斑或注射部位渗血，提示弥散性血管内凝血。结膜和口腔黏膜干燥，弹性变差。

7、出血倾向：穿刺点渗血、鼻衄、牙龈出血或消化道出血，与凝血因子消耗和血小板减少有关。血小板计数常低于每升50乘以10的9次方。

《中国脓毒症早期预防与阻断急诊专家共识》指出，脓毒症相关器官功能障碍的评估应采用序贯器官衰竭评分，该评分在终末期患者中通常持续升高。识别上述表现有助于临床判断疾病阶段并与家属进行沟通。

败血症终末期以意识恶化、呼吸异常、循环衰竭和尿量减少为主要特征，提示多器官功能已进入失代偿阶段。这些表现一旦出现，病情往往不可逆转，需及时与医疗团队沟通照护方案。

常见问题

是，绝大多数患者会出现不同程度的意识障碍，从嗜睡到昏迷均可发生，但少数患者可能因基础疾病或治疗干预而表现不典型。

是微循环障碍所致。外周血管收缩以保证心脑供血，导致皮肤血流减少，出现花斑样改变，提示循环衰竭已进入失代偿期。

成人尿量少于每小时17毫升，或24小时少于400毫升，即为少尿，需高度警惕急性肾损伤及终末期可能。

包括潮式呼吸、叹息样呼吸、呼吸频率先快后慢，以及吸氧条件下血氧饱和度仍难以维持，提示呼吸中枢和呼吸肌功能衰竭。

参考资料

[1] 中华医学会急诊医学分会. 中国脓毒症早期预防与阻断急诊专家共识. 中华急诊医学杂志, 2020.

[2] 中国医师协会重症医学医师分会. 中国脓毒症/脓毒性休克治疗指南. 中华危重病急救医学, 2018.

[3] 全国多中心脓毒症回顾性研究协作组. 血乳酸清除率与脓毒症患者预后关系的多中心回顾性研究. 中华危重病急救医学, 2022.

[4] 王吉耀, 葛均波, 邹和建. 实用内科学. 第16版. 北京: 人民卫生出版社, 2022.