败血症的症状有哪些

败血症的症状包括发热或体温过低、心率增快、呼吸急促、意识改变、皮肤花斑或瘀点等，这些表现常提示感染已引发全身炎症反应，需尽快就医评估。症状可能因年龄、基础疾病和感染部位不同而差异明显，早期识别对预后影响较大。

败血症的常见症状分类

1、体温异常：发热最常见，体温可超过38摄氏度；部分患者尤其是老年人和免疫功能低下者，反而出现体温低于36摄氏度。体温波动大或伴随寒战也需警惕。

2、心率与呼吸改变：心率常超过每分钟90次，呼吸频率超过每分钟20次。这些变化反映机体对感染的代偿反应，若持续加重，可能提示循环或呼吸功能受损。

3、意识与精神状态改变：表现为嗜睡、烦躁、反应迟钝、定向力下降，严重时可出现谵妄或昏迷。老年人可能仅表现为突然的精神萎靡，容易被误认为疲劳。

4、皮肤与循环表现：皮肤可出现花斑、湿冷、发绀或瘀点瘀斑。按压指甲床或膝盖后毛细血管再充盈时间延长，提示外周灌注不足。

5、消化系统症状：恶心、呕吐、腹泻、腹痛等非特异性表现，容易被误判为胃肠炎。若同时存在发热和心率增快，需考虑败血症可能。

6、尿量减少：成人每小时尿量少于0.5毫升每公斤体重，或24小时尿量少于400毫升，提示肾脏灌注下降，是器官功能障碍的早期信号之一。

证据与数据

根据世界卫生组织2020年发布的全球健康估计，2017年全球约有4890万例败血症相关病例，其中1100万例死亡，占全球死亡总数的19.7%。该数据来源于世界卫生组织委托开展并发表于《柳叶刀》的全球疾病负担分析。另据中国国家卫生健康委员会发布的《脓毒症诊疗指南（2020年版）》，脓毒症即败血症的规范称谓，强调序贯器官衰竭评分快速变化对识别高危患者的价值。该指南由中国医师协会重症医学医师分会等机构参与制定，适用于各级医疗机构。

需要警惕的特殊人群

• 老年人：可能不出现高热，仅表现为意识模糊、跌倒或食欲下降。
• 婴幼儿：可表现为拒奶、哭闹不安、体温不稳定、囟门膨隆。
• 免疫功能低下者：如接受化疗或长期使用免疫抑制剂者，发热可能不明显，但病情进展迅速。
• 术后或留置导管者：若出现不明原因发热和心率增快，需排查导管相关血流感染。

败血症症状多样且缺乏单一特异性指标，发热、心率增快、呼吸急促、意识改变和尿量减少组合出现时，应尽快前往急诊或重症医学科评估。日常无法自行判断病情轻重，出现上述表现不应居家观察。

常见问题

否。部分患者尤其是老年人和免疫功能低下者，可表现为体温过低或体温正常，仅出现意识改变和心率增快。

早期可表现为发热、寒战、心率超过每分钟90次、呼吸超过每分钟20次、精神萎靡或尿量减少，组合出现需尽快就医。

普通感染多局限于某一部位，败血症则出现全身炎症反应和器官功能异常，如意识改变、尿量减少、皮肤花斑等。

应尽快前往急诊科，必要时转入重症医学科。若以发热为主且病因不明，感染科也可进行初步评估。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 全球败血症流行病学估计. 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 脓毒症诊疗指南（2020年版）. 2020.

[3] 中国医师协会重症医学医师分会. 中国脓毒症早期预防与阻断急诊专家共识. 2021.

[4] 中华医学会重症医学分会. 中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南. 2014.