肺栓塞ct表现是什么

肺栓塞在CT肺动脉造影上的核心表现是肺动脉腔内出现充盈缺损，即对比剂充盈的血管腔内有低密度血栓占据，导致管腔部分或完全阻塞。该征象是诊断肺栓塞的直接依据，敏感度和特异度均较高。

直接征象

1、部分性充盈缺损：：血栓附着于血管壁一侧，对比剂从血栓周围通过，横断面呈“轨道征”或“偏心性充盈缺损”，是急性肺栓塞最常见的表现。

2、完全性充盈缺损：：血栓完全堵塞管腔，血管远端无对比剂充盈，横断面呈“截断征”，常见于较大的肺动脉分支。

3、骑跨型血栓：：血栓横跨肺动脉分叉处，同时累及左、右肺动脉主干，CT上表现为分叉部团块状低密度影。

间接征象

1、肺动脉增宽：：栓塞近端肺动脉管径大于同级主动脉，提示血管内压力升高。

2、右心室扩大：：右心室与左心室横径比值增大，室间隔向左偏移，反映急性右心负荷增加。

3、肺梗死灶：：外周肺野出现楔形高密度实变影，基底贴近胸膜，尖端指向肺门。

4、马赛克灌注：：肺野密度不均匀，栓塞区域血流减少呈低密度，正常区域呈高密度。

证据与数据

据中华医学会放射学分会2021年发布的《肺动脉CT血管成像临床应用指南》，CT肺动脉造影对中央型肺栓塞的敏感度可达83%至100%，特异度达89%至97%。该指南同时指出，亚段以下肺动脉栓塞的检出受限于空间分辨率，需结合临床概率评估。

检查注意事项

• CT肺动脉造影需静脉注射碘对比剂，肾功能不全者应提前评估。
• 妊娠期女性需权衡辐射暴露与诊断获益。
• 检查结果应由具备资质的医师结合临床表现综合判读。

肺栓塞的CT诊断以肺动脉腔内充盈缺损为直接证据，配合右心扩大、肺梗死等间接征象可提高判读准确性。临床怀疑肺栓塞时，应尽早完成CT肺动脉造影以明确诊断。

常见问题

否。CT肺动脉造影对中央型肺栓塞敏感度较高，但亚段以下小血管栓塞可能漏诊，需结合临床概率评分综合判断。

指血管腔内被血栓占据，导致对比剂无法正常充盈该段血管，是肺栓塞在CT上的直接征象。

否。平扫CT无法显示肺动脉腔内血栓，诊断肺栓塞需行CT肺动脉造影，即增强扫描。

提示急性右心负荷增加，与栓塞面积和预后相关，属于间接征象，需结合直接征象共同判读。

参考资料

[1] 中华医学会放射学分会. 肺动脉CT血管成像临床应用指南. 中华放射学杂志, 2021.

[2] 葛均波, 徐克. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 肺血栓栓塞症诊治与预防指南. 2018.