早晨起来鼻子里有血丝是什么原因

早晨起来鼻子里有血丝，最常见的原因是鼻腔黏膜干燥或机械性损伤，少数情况与鼻腔炎症、鼻中隔偏曲或全身性因素有关。多数为良性表现，但反复出现或伴有其他出血倾向时需就医排查。

鼻腔局部因素

1、鼻腔黏膜干燥：夜间睡眠时鼻腔黏膜水分蒸发，若环境湿度低于百分之四十，黏膜毛细血管脆性增加，晨起擤鼻或轻微触碰即可出现血丝。中国北方冬季供暖期室内相对湿度常低于百分之三十，该情况更为普遍。

2、机械性损伤：睡眠中无意识抠鼻、用力擤鼻，或晨起洗脸时摩擦鼻前庭，可造成黏膜微小裂口。鼻前庭区域血管丰富，损伤后渗血常表现为鼻涕中带血丝。

3、鼻腔炎症：过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎患者黏膜充血水肿，炎性分泌物刺激可使毛细血管通透性增高。中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会发布的《变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）》指出，变应性鼻炎患者鼻腔黏膜处于慢性炎症状态，轻微刺激即可诱发出血。

4、鼻中隔偏曲：偏曲侧黏膜长期受气流冲击，表面变薄，晨起冷空气刺激后易出现血丝。该情况通常为单侧反复发生。

5、鼻腔新生物：鼻腔血管瘤、乳头状瘤等良性病变可引起反复少量出血，需由耳鼻喉科医生通过鼻内镜检查确认。

全身性因素

1、高血压：晨起血压高峰时段，鼻腔后部血管压力增高，可导致渗血。中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2024年修订版）》数据显示，中国成人高血压患病率约为百分之二十七点五，血压控制不佳者鼻出血风险升高。

2、凝血功能异常：血小板减少、肝功能异常导致凝血因子合成不足时，可表现为鼻腔等多部位出血。此类情况常伴有牙龈出血或皮肤瘀斑。

3、药物影响：长期使用抗凝药物或抗血小板药物者，鼻腔出血概率增加。调整用药需由医生评估，不可自行停药。

环境与行为因素

1、空气干燥：冬季供暖或夏季空调环境使室内湿度下降，鼻腔黏膜纤毛运动减弱。

2、温度骤变：晨起从温暖被窝进入较冷环境，鼻腔血管收缩后再扩张，易诱发渗血。

3、饮水不足：夜间长时间未饮水，血液黏稠度相对升高，黏膜修复能力下降。

处理与观察

• 保持室内湿度在百分之四十至百分之六十。
• 晨起可用生理盐水喷雾湿润鼻腔，避免用力擤鼻。
• 若血丝持续超过一周，或出血量增多、伴有头痛、视力改变、颈部包块，需至耳鼻喉科就诊。
• 高血压患者应监测晨起血压，按医嘱规律服药。

多数晨起鼻中带血丝与黏膜干燥或轻微损伤相关，调整环境湿度与鼻腔护理后多可缓解。反复出现或伴随其他出血表现时，需排查鼻腔局部病变及全身性疾病。

常见问题

否，偶发一次且量少可先观察。若连续超过一周、出血量增多或伴牙龈出血、皮肤瘀斑，需至耳鼻喉科就诊排查。

是，将室内湿度维持在百分之四十至百分之六十有助于减少黏膜干燥。同时可配合生理盐水喷雾湿润鼻腔，避免抠鼻。

是，晨起血压高峰时段鼻腔血管压力增高可致渗血。高血压患者应监测晨起血压并按医嘱规律服药，不可自行调整药物。

是，偏曲侧黏膜长期受气流冲击变薄，可单侧反复出现血丝。需耳鼻喉科医生通过鼻内镜检查确认，必要时评估手术指征。

是，抗凝或抗血小板药物可增加鼻腔出血概率。出现该情况应告知处方医生评估，不可自行停药或减量。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[2] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 中华心血管病杂志.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻出血诊断和治疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[4] 葛均波， 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.