鼻涕带血是怎么回事

鼻涕带血最常见的原因是鼻腔黏膜干燥或机械性损伤，多数情况为良性且可自行缓解，但持续超过两周或伴随其他症状时需就医排查。

鼻腔局部因素

1、鼻腔干燥：空气湿度低于百分之三十时，鼻黏膜水分蒸发加快，毛细血管脆性增加，轻微摩擦即可破裂出血。北方冬季供暖期及长期处于空调环境者更易出现。

2、机械性损伤：挖鼻、用力擤鼻、鼻腔异物等可直接损伤鼻黏膜。儿童群体中，挖鼻所致鼻涕带血占耳鼻喉科门诊鼻出血病例的百分之四十以上。

3、炎症刺激：急性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎等可使黏膜充血水肿，分泌物增多，擤鼻时易导致毛细血管破裂。

4、鼻中隔偏曲：偏曲侧黏膜长期受气流冲击，易形成糜烂面，表现为反复少量涕中带血。

5、鼻腔新生物：鼻息肉、血管瘤、内翻性乳头状瘤等良性肿瘤，以及鼻咽癌等恶性肿瘤，均可表现为回吸性涕中带血。此类情况需通过鼻内镜及影像学检查明确。

全身性因素

1、高血压：血压骤然升高时鼻腔后部血管压力增大，可致破裂出血。中老年患者若晨起涕中带血，应监测血压。

2、凝血功能障碍：血小板减少、血友病、长期服用抗凝药物等，可导致自发性鼻出血。

3、感染性疾病：流感、麻疹、猩红热等急性传染病可致鼻黏膜充血，出现涕中带血。

4、环境与职业暴露：长期接触粉尘、化学气体、甲醛等，可致鼻黏膜慢性损伤。

需要警惕的信号

• 单侧持续性涕中带血超过两周
• 伴颈部无痛性淋巴结肿大
• 伴耳闷、听力下降、头痛
• 回吸性涕中带血，即从鼻腔回吸至咽部吐出的分泌物带血

上述情况需尽早就诊耳鼻喉科，行鼻内镜检查。据国家癌症中心2022年发布的数据，鼻咽癌在我国华南地区发病率较高，早期发现五年生存率可达百分之九十以上，晚期则显著下降。

日常处理

• 保持室内湿度在百分之四十至百分之六十
• 使用生理盐水冲洗鼻腔，每日一至两次
• 避免挖鼻、用力擤鼻
• 高血压患者规律监测血压

多数偶发鼻涕带血经调整环境湿度及避免刺激后可自行消失。若反复出现或合并上述警示信号，应及时就医明确病因。中老年单侧涕中带血需优先排除鼻咽部病变。

常见问题

不完全是。上火可致黏膜干燥，但反复带血需排查鼻腔局部病变或全身疾病，不能仅归因于上火。

是。持续超过两周、单侧出血或伴耳闷者，建议行鼻内镜检查以排除新生物。

儿童多为挖鼻或鼻腔干燥所致，少数为鼻腔异物，若反复出血需耳鼻喉科就诊。

会。血压骤升可使鼻腔血管破裂，中老年晨起涕中带血应监测血压并控制。

否。炎症、鼻中隔偏曲也可引起，但该症状需优先排除鼻咽癌，应尽早就医检查。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2022.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻出血诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2015.

[3] 孔维佳, 周梁. 耳鼻咽喉头颈外科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.