小儿感染性休克怎么诊断

小儿感染性休克的诊断依据是：在感染基础上出现组织灌注不足和器官功能障碍表现，结合血压、乳酸、尿量等指标综合判定，不能仅凭血压下降确诊。儿童感染性休克早期可无低血压，血压下降属失代偿期表现。

诊断核心要素

1、感染证据：存在明确或疑似感染灶，如肺炎、败血症、脑膜炎、泌尿系统感染等，伴发热或体温不升、白细胞异常等炎症指标改变。

2、灌注不足表现：皮肤花斑、肢端发凉、毛细血管再充盈时间延长超过3秒、脉搏细速、意识改变如烦躁或嗜睡。

3、血压标准：收缩压低于同龄儿童正常值第5百分位，或低于2个标准差；婴幼儿收缩压低于70毫米汞柱加年龄乘以2，儿童低于90毫米汞柱需警惕。

4、代谢指标：血乳酸升高超过2毫摩尔每升提示组织低灌注，乳酸持续升高与病情严重程度相关。

5、尿量减少：尿量少于每小时每公斤体重1毫升，提示肾灌注不足。

6、器官功能：出现呼吸急促、氧合下降、凝血异常、肝肾功能损害等，提示多器官功能障碍。

证据与数据

世界卫生组织2020年发布的儿童休克管理指南指出，感染性休克诊断需结合临床灌注指标与实验室检查，单独依赖血压会漏诊代偿期休克。中国一项多中心研究显示，儿童感染性休克患者中约40%在血压下降前已出现乳酸升高和毛细血管再充盈时间延长，该数据来源于中华儿科杂志2021年发表的儿童脓毒性休克临床特征分析。

鉴别与注意

感染性休克需与低血容量性休克、心源性休克、过敏性休克鉴别。低血容量性休克多有腹泻、呕吐、失血史，中心静脉压降低；心源性休克常伴心脏杂音、肝大、心电图异常；过敏性休克有过敏原接触史，起病急骤。

诊断过程中需动态评估，每30至60分钟复查灌注指标和乳酸，病情稳定者每2至4小时评估一次；调整治疗方案期间需增加评估频率至每小时一次。

儿童感染性休克诊断依赖感染证据、灌注不足表现及乳酸、尿量等指标综合判断，血压下降出现较晚，需早期识别代偿期表现。

常见问题

否。早期血压可正常，需看皮肤花斑、毛细血管再充盈时间超过3秒、乳酸升高等灌注不足指标。

是。血乳酸超过2毫摩尔每升提示组织低灌注，是诊断和评估病情的重要依据。

普通感染无灌注不足表现。感染性休克有肢端凉、尿量减少、意识改变及乳酸升高等组织灌注障碍。

需监测血压、心率、尿量、血乳酸、毛细血管再充盈时间及器官功能，病情稳定者每2至4小时评估，调整治疗期间每小时评估。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 儿童休克管理指南. 2020.

[2] 中华儿科杂志. 儿童脓毒性休克临床特征分析. 2021.

[3] 中华医学会儿科学分会. 儿童脓毒性休克诊疗专家共识. 2020.

[4] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 人民卫生出版社.