甲减是什么病，有什么症状

甲状腺功能减退症是甲状腺激素合成与分泌不足或组织利用障碍导致的全身代谢减低综合征，核心表现为畏寒、乏力、体重增加、反应迟钝及黏液性水肿。该病起病隐匿，症状累及多系统，需结合甲状腺功能检查确诊。

甲状腺功能减退症的基本定义与流行病学特征

甲状腺功能减退症简称甲减，由多种原因引起甲状腺激素产生减少或生物效应不足。根据中华医学会内分泌学分会发布的《成人甲状腺功能减退症诊治指南（2017年）》，中国临床甲减患病率约为1.02%，亚临床甲减患病率约为12.93%。其中女性患病率高于男性，且随年龄增长而升高。自身免疫性甲状腺炎是成人甲减最常见病因，其次为甲状腺手术或放射性碘治疗后。

甲状腺功能减退症的典型症状

1、代谢率降低表现：畏寒、乏力、少汗、体温偏低、体重增加，即使食欲减退仍可能出现体重上升。

2、神经系统表现：反应迟钝、记忆力减退、嗜睡、注意力不集中，部分患者出现抑郁或情绪低落。

3、皮肤与外貌改变：皮肤干燥粗糙、面色苍白、颜面及眼睑水肿、毛发稀疏脱落、指甲脆裂。

4、心血管系统表现：心率减慢、心音低钝、心包积液，长期未治疗可导致血脂异常。

5、消化系统表现：食欲减退、腹胀、便秘，严重者出现麻痹性肠梗阻。

6、肌肉与关节表现：肌肉乏力、酸痛、痉挛，关节僵硬。

7、生殖系统表现：女性月经紊乱、经量增多或不孕，男性性欲减退。

8、黏液性水肿昏迷：为严重失代偿状态，表现为低体温、意识障碍、呼吸抑制，需紧急处理。

一项来自官方的流行病学调查

根据中国疾病预防控制中心2020年发布的全国甲状腺疾病流行病学调查数据，我国18岁及以上成人亚临床甲减患病率约为12.93%，临床甲减患病率约为1.02%。该调查覆盖全国31个省份，采用分层多阶段整群抽样方法，共纳入78470名成年人。数据同时显示，女性亚临床甲减患病率约为男性的2.5倍，且患病率随年龄增长呈上升趋势。

甲状腺功能减退症的常见病因

1、自身免疫性甲状腺炎：为最常见病因，体内产生针对甲状腺的自身抗体，逐渐破坏甲状腺组织。

2、甲状腺手术或放射性碘治疗：甲状腺组织被部分或全部切除，或受到放射性损伤。

3、药物因素：部分抗甲状腺药物、锂剂、干扰素等可影响甲状腺激素合成。

4、碘缺乏或碘过量：碘摄入不足导致甲状腺激素原料缺乏，碘过量亦可诱发或加重自身免疫性甲状腺炎。

5、中枢性甲减：垂体或下丘脑病变导致促甲状腺激素释放激素或促甲状腺激素分泌不足。

6、先天性甲减：新生儿甲状腺发育不全或激素合成障碍。

诊断与就医提示

血清促甲状腺激素和游离甲状腺素是诊断甲减的核心指标。临床甲减表现为促甲状腺激素升高、游离甲状腺素降低；亚临床甲减表现为促甲状腺激素升高、游离甲状腺素正常。甲状腺过氧化物酶抗体阳性提示自身免疫性病因。出现畏寒、乏力、体重增加、反应迟钝等症状持续存在时，应及时至内分泌科就诊，完善甲状腺功能检查。妊娠期女性甲状腺功能异常对胎儿神经发育有影响，建议孕早期筛查。

甲状腺功能减退症是甲状腺激素不足引起的全身代谢减低疾病，以畏寒、乏力、体重增加、反应迟钝、黏液性水肿为主要表现，诊断依赖甲状腺功能检查，出现相关症状应尽早至内分泌科评估。

常见问题

否。多数甲减需长期替代治疗以维持甲状腺激素水平正常，自身免疫性甲状腺炎所致甲减通常不可逆，但规范治疗后症状可完全控制。

部分类型有遗传倾向。自身免疫性甲状腺炎存在家族聚集性，先天性甲减与基因突变相关，建议有家族史者孕前及孕早期筛查甲状腺功能。

是。病情稳定后可以怀孕，但需在孕前及孕期密切监测甲状腺功能，将促甲状腺激素控制在妊娠特异性参考范围内，以降低流产和胎儿神经发育异常风险。

视情况而定。促甲状腺激素轻度升高且无症状者可定期复查；促甲状腺激素明显升高、甲状腺过氧化物酶抗体阳性或计划妊娠者，需由内分泌科医生评估是否启动治疗。

甲减导致基础代谢率下降，即使进食量未增加，体重也可能上升。替代治疗后代谢率恢复，体重可部分回落，但需配合饮食和运动管理。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 成人甲状腺功能减退症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2017.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国居民甲状腺疾病流行病学调查报告. 2020.

[3] 葛均波, 徐永健. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会围产医学分会. 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南. 中华围产医学杂志, 2019.