妇科检查都有哪些

妇科检查主要包括外阴检查、阴道窥器检查、双合诊与三合诊检查、宫颈与宫腔检查、影像学检查及实验室检查六大类，用于评估女性生殖系统健康状况，早期发现炎症、肿瘤、畸形等病变。

1.外阴检查：

医生通过视诊和触诊观察外阴皮肤、毛发生长、色素沉着及有无溃疡、赘生物。同时注意尿道口、前庭大腺、阴道前庭等结构是否异常，如红肿、囊肿或分泌物异样。此项检查可识别外阴炎、尖锐湿疣、白斑病变等。

2.阴道窥器检查：

使用一次性无菌窥器扩张阴道壁，暴露宫颈与阴道穹窿。重点观察阴道黏膜颜色、皱襞形态、分泌物性状（如滴虫性阴道炎的泡沫状黄绿色白带、念珠菌感染的豆腐渣样）。同时评估宫颈大小、颜色、有无糜烂、息肉、囊肿或接触性出血，这是宫颈癌筛查的基础步骤。

3.双合诊与三合诊检查：

双合诊指医生将一手食指和中指放入阴道，另一手在腹部协同触诊，用于评估子宫大小、位置、质地、活动度，以及附件区有无压痛、包块。三合诊则需将食指放入阴道、中指放入直肠，另一手在腹部配合，能更清晰探查直肠子宫陷凹、宫骶韧带及阴道直肠隔的病变，对子宫内膜异位症、盆腔粘连有较高诊断价值。

4.宫颈与宫腔检查：

包括宫颈细胞学检查（如TCT）、人乳头瘤病毒检测及阴道镜检查。TCT通过采集宫颈脱落细胞分析异常细胞，敏感性约70%-80%；HPV检测可识别高危型病毒（如16、18型）持续感染。阴道镜在醋酸或碘溶液染色下放大观察宫颈血管形态，定位可疑区域并活检，是诊断宫颈上皮内瘤变的金标准。

5.影像学检查：

常用经阴道超声，探头频率5-7.5MHz，能清晰显示子宫内膜厚度（正常月经周期中4-15毫米）、肌层回声、附件区囊肿（如生理性卵泡囊肿直径常小于3厘米）及卵巢血流。对于较大盆腔肿块或子宫畸形，需结合腹部超声或磁共振成像，后者对子宫内膜癌肌层浸润深度判断准确率超过85%。

6.实验室检查：

包括阴道微生态检测（pH值、乳酸杆菌比例、线索细胞）、激素六项（卵泡刺激素、黄体生成素、雌二醇等，用于评估卵巢功能）、肿瘤标志物（如CA125对卵巢上皮癌敏感性约80%，但需注意子宫内膜异位症也可升高）。此外，宫腔镜检查可直接观察宫腔形态，发现黏膜下肌瘤、息肉或粘连。

妇科检查需根据个体年龄、症状及病史定制，例如青春期女性以腹部超声为主，避免不必要侵入操作；绝经后女性需重点筛查内膜病变。检查前应避免性生活、阴道用药及冲洗48小时，经期不宜进行双合诊。定期筛查（如宫颈癌联合筛查间隔3-5年）可显著降低晚期妇科肿瘤发病率，建议有性生活的女性每年至少完成一次基础妇科检查。