烧伤分期及症状

烧伤按组织损伤深度分为一度、浅二度、深二度和三度四个层级，症状从表皮红斑到全层皮肤坏死依次加重。判断烧伤分期主要依据创面颜色、水疱、疼痛感和愈合时间，准确分期直接决定处理方式与就医紧迫程度。

烧伤四期分度与症状

1、一度烧伤：损伤仅限表皮层，表现为皮肤红斑、干燥、轻度肿胀和触痛，按压后变白，无水疱。疼痛明显但愈合快，通常3至7天自行脱屑愈合，不留瘢痕。常见于短暂日光暴晒或轻微热液溅落。

2、浅二度烧伤：损伤达真皮浅层，创面潮湿、呈粉红色，出现大小不等水疱，疱壁薄，疼痛剧烈，按压变白。愈合依赖残留上皮，约1至2周可愈合，色素沉着常见，瘢痕风险较低。中国烧伤临床数据显示，浅二度烧伤占住院烧伤患者的多数。

3、深二度烧伤：损伤达真皮深层，创面呈红白相间或苍白，水疱较小或疱壁厚，疼痛感反而减轻，按压后毛细血管反应缓慢。愈合需3周以上，常遗留增生性瘢痕，部分需植皮。此期与浅二度的关键区别在于痛觉减退和愈合时间延长。

4、三度烧伤：损伤累及全层皮肤甚至皮下组织、肌肉或骨骼，创面呈蜡白、焦黄或炭化，皮革样干燥，无痛觉，无毛细血管反应，可见树枝状栓塞血管。无法自行愈合，必须手术植皮修复。若烧伤面积较大，可伴随全身反应。

面积与全身症状

烧伤严重程度不单看深度，还需结合面积。成人烧伤面积超过10%或儿童超过5%，即可出现全身炎症反应。面积超过20%的成人烧伤，早期可出现口渴、心率增快、尿量减少，提示体液丢失。合并吸入性损伤时，可见声音嘶哑、鼻毛烧焦、呼吸困难。

判断与处理要点

• 一度烧伤：冷水冲洗15至20分钟，无需包扎，避免再次暴晒。
• 浅二度烧伤：保留水疱皮，冷水降温后无菌敷料覆盖，面积较大或位于关节、面部需就医。
• 深二度及三度烧伤：禁止自行挑破水疱或涂抹牙膏、酱油，立即用清洁敷料覆盖并送烧伤专科。
• 任何烧伤面积超过成人10%、儿童5%，或涉及面部、手、会阴、呼吸道，均需急诊评估。

常见问题

否，一度烧伤仅损伤表皮层，愈合后通常不留瘢痕，但可能出现短期色素沉着，数周内逐渐消退。

深二度创面红白相间、痛觉减退但存在；三度创面蜡白或炭化、无痛觉、无毛细血管反应，需手术修复。

通常属于二度烧伤。水疱小而壁厚、痛觉迟钝多为深二度；水疱大而壁薄、疼痛剧烈多为浅二度。

成人超过10%、儿童超过5%需急诊；面部、手、会阴或呼吸道烧伤无论面积大小均应立即就医。

否，涂抹牙膏、酱油会污染创面、干扰深度判断并增加感染风险，正确做法是冷水冲洗后无菌覆盖。

参考资料

[1] 中华医学会烧伤外科学分会. 中国烧伤早期救治专家共识. 中华烧伤杂志, 2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 烧伤诊疗指南. 人民卫生出版社, 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社, 2020.

[4] 中国医师协会烧伤科医师分会. 烧伤深度诊断与创面处理专家共识. 中华损伤与修复杂志, 2021.