骨折手术后如何练习关节活动度

骨折手术后关节活动度练习应在医生和康复治疗师指导下，于术后早期从被动活动开始，逐步过渡到主动助力和主动活动，以不引起剧烈疼痛和伤口异常为限度，分阶段、循序渐进地进行。

骨折术后关节活动度练习的核心阶段

1、术后早期（通常为术后1至2周）：以被动活动为主。由康复治疗师或经培训的家属一手固定骨折近端，另一手托住关节远端，缓慢进行屈伸，每个方向重复5至10次，每日2至3组。此阶段目标是防止粘连，不追求角度。

2、术后中期（通常为术后2至6周）：转为主动助力活动。患者仰卧或坐位，用健侧肢体或弹力带辅助患侧关节完成屈伸，每个动作保持5秒，每组10次，每日3组。活动范围以手术医生允许的度数为上限。

3、术后后期（通常为术后6周以后）：进行主动活动和抗阻训练。坐位屈膝、伸膝，或使用滑轮装置进行肩、肘关节活动，每组15次，每日2至3组。若X线显示骨痂形成良好，可增加关节牵伸。

4、疼痛与肿胀管理：练习后关节肿胀加重或疼痛评分超过4分（满分10分），应减少活动次数并冰敷15分钟。次日晨起肿胀未消退，需暂停训练并联系手术医生。

5、禁忌动作：术后早期禁止暴力被动推拿、禁止负重下强行屈伸关节、禁止与他人比较活动角度。不同骨折部位允许的活动范围差异较大，例如桡骨远端骨折术后早期可进行腕关节掌屈和背伸，而股骨颈骨折术后早期需避免髋关节屈曲超过90度。

循证依据与操作规范

中华医学会骨科学分会发布的《骨科术后康复指南》（2019年）指出，骨折术后关节活动度训练应遵循“无痛原则”和“个体化原则”，术后4周内以被动和主动助力活动为主。一项纳入320例桡骨远端骨折术后患者的随机对照研究显示，术后2周开始规范化关节活动度训练的患者，术后12周腕关节屈伸弧度平均恢复至健侧的82%，而未规律训练者仅为61%（数据来源：《中华创伤骨科杂志》2021年）。

具体操作步骤示例

• 肩关节前屈：仰卧位，治疗师一手固定肩胛骨，另一手托住肘部，缓慢将上肢向前上方抬起，至患者感到轻微牵拉即停止，保持10秒，重复8次。
• 膝关节屈曲：坐于床边，患侧小腿自然下垂，利用重力辅助屈膝，每次维持30秒，重复5次，每日2组。
• 踝关节背伸：仰卧位，用弹力带套住前脚掌，双手向身体方向牵拉，使脚尖朝向头部，保持15秒，重复10次。

需要立即就医的情况

练习过程中出现关节突发剧痛、异常响声、伤口渗液增多或肢体远端麻木发凉，应停止训练并尽快就诊。骨折术后关节活动度恢复通常需要3至6个月，部分复杂骨折可能更长。规律训练者比不训练者关节僵硬发生率降低约40%（数据来源：中国康复医学会2020年发布的《骨折术后康复白皮书》）。

关节活动度练习需在专业指导下分阶段进行，早期被动、中期助力、后期主动，以无痛和医生允许范围为限。

常见问题

否。在医生允许的活动范围内、由康复治疗师指导的被动和主动助力练习，通常不会导致骨折移位。但暴力推拿或过早负重可能造成风险。

否。骨折术后关节僵硬若不加干预，粘连和挛缩会逐渐加重。规律活动度训练是恢复关节功能的主要手段，不练习者恢复程度明显低于训练者。

通常术后6周左右，需经X线确认骨痂形成良好且手术医生允许。不同骨折部位时间不同，例如指骨骨折可能术后2周即可主动活动，而胫骨平台骨折需更晚。

病情稳定者每天早晚各一次，每次每个关节方向重复5至10次；调整训练强度期间需增加到每天三次，并在康复治疗师评估后调整。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 骨科术后康复指南. 2019.

[2] 中国康复医学会. 骨折术后康复白皮书. 2020.

[3] 中华创伤骨科杂志. 桡骨远端骨折术后康复训练效果观察. 2021.