阴道镜观察到的腺体的含义是什么

阴道镜下观察到腺体，通常提示宫颈柱状上皮外移至宫颈阴道部，属于生理性表现，并非疾病诊断，是否需要处理取决于是否合并其他异常。宫颈腺体本身位于宫颈管内，当柱状上皮向外生长，阴道镜下即可见腺体开口。

腺体的组织来源与镜下特征

1、组织来源：宫颈表面由两种上皮构成，宫颈阴道部为复层鳞状上皮，宫颈管内膜为单层柱状上皮。柱状上皮向下延伸至宫颈阴道部时，其腺体结构随之可见。

2、镜下形态：腺体开口呈圆形或裂隙状，周围可见柱状上皮，表面血管呈细树枝状分布，与鳞状上皮的平滑粉红色外观不同，柱状上皮区域多呈红色。

3、转化区意义：腺体开口是识别转化区的重要标志。转化区指原始鳞柱交界与新鳞柱交界之间的区域，宫颈癌前病变及宫颈癌多发生于此区域。

腺体与病理状态的关系

1、生理性腺体：青春期、妊娠期或口服避孕药期间，雌激素水平升高可使柱状上皮外移，腺体开口随之显露，绝经后柱状上皮内移，腺体开口多退回宫颈管内。

2、腺体囊肿：腺体开口被鳞状上皮覆盖后，分泌物潴留形成纳氏囊肿，属良性改变，通常无需处理，但需与深部腺体病变鉴别。

3、腺体异常：若腺体开口周围出现异常血管、醋白上皮或碘不着色区，需警惕宫颈上皮内病变或腺癌可能，应结合活检明确。

临床操作要点

• 检查时机：非月经期进行阴道镜检查，检查前24小时避免阴道冲洗及性生活。
• 观察顺序：先观察宫颈表面，再以醋酸溶液涂抹，最后以碘溶液染色，记录腺体开口位置及转化区类型。
• 活检指征：腺体开口周围出现醋白上皮、异型血管或碘阴性区时，需行定点活检。
• 随访建议：单纯腺体开口无需治疗，合并高危型人乳头瘤病毒感染时，按指南定期复查。

证据支持

世界卫生组织于2021年发布的《宫颈癌前病变筛查和管理指南》指出，阴道镜下转化区的识别是宫颈病变评估的核心环节，腺体开口是判定转化区边界的关键解剖标志。中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会于2022年发布的《宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识》亦强调，腺体开口的形态与分布对判断病变范围具有参考价值。

核心提示

腺体可见多为柱状上皮外移的生理表现，但需结合转化区类型、醋酸反应及碘染色综合判断。若腺体开口周围存在异常上皮或血管，应行活检排除病变。检查应由具备资质的医师操作，避免仅凭腺体形态作出诊断。

常见问题

否。腺体开口多为柱状上皮外移的生理表现，宫颈癌需结合醋白上皮、异型血管及活检病理综合判断，单纯腺体开口不提示癌变。

否。单纯腺体开口无需治疗，若合并高危型人乳头瘤病毒感染或细胞学异常，需按指南定期随访或进一步活检。

是。纳氏囊肿为腺体开口被覆盖后分泌物潴留所致，多数可长期稳定或自行缩小，无需特殊处理，定期复查即可。

妇科。阴道镜检查及宫颈病变评估属妇科诊疗范围，部分医院设有宫颈病变专科门诊，可优先选择。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 宫颈癌前病变筛查和管理指南. 2021.

[2] 中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会. 宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识. 2022.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.