仅有一个睾丸是否还会发生睾丸扭转

仅有一个睾丸仍可能发生睾丸扭转。睾丸扭转取决于睾丸鞘膜固定方式与精索活动度，不取决于睾丸数量。单侧睾丸者若剩余睾丸存在钟摆畸形等解剖易感因素，扭转风险依然存在，且一旦发生，缺血坏死进程与双侧睾丸者相同。

解剖基础与风险机制

1、鞘膜固定异常：正常睾丸后方与阴囊壁贴合固定，活动度小。约12%的男性存在钟摆畸形，睾丸如钟摆般在鞘膜内自由旋转，是睾丸扭转的主要解剖基础，该畸形与睾丸数量无关，单侧睾丸者同样可能具备。

2、精索活动度：精索内含输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛等结构。精索过长或附着点过高时，睾丸在阴囊内活动范围增大，轻微外力或睡眠中提睾肌收缩即可诱发扭转。

3、单侧睾丸的特殊性：因肿瘤、外伤或扭转坏死切除一侧睾丸后，对侧睾丸若本身存在钟摆畸形，扭转概率与普通人群相近。单侧睾丸者失去代偿储备，一旦剩余睾丸扭转未及时复位，将直接面临雄激素与生精功能双重丧失。

识别与时间窗

睾丸扭转的典型表现为突发单侧阴囊剧痛，可放射至腹股沟或下腹部，常伴恶心呕吐。患侧睾丸位置上抬、横位，提睾反射消失。据美国泌尿外科学会2020年发布的睾丸扭转诊疗指南，症状出现后6小时内手术复位，睾丸存活率可达90%以上；超过12小时，存活率降至约20%；超过24小时，存活率不足10%。单侧睾丸者更需在黄金时间窗内就诊。

诊断与处理原则

1、体格检查：患侧阴囊抬高试验阳性，即抬高阴囊后疼痛不缓解甚至加重，可与附睾炎鉴别。

2、彩色多普勒超声：显示患侧睾丸血流信号减少或消失，是首选影像学检查，敏感度约88%至95%。

3、手术探查：确诊或高度怀疑时，应急诊行阴囊探查。术中若睾丸复位后血供恢复，行双侧睾丸固定术；若已坏死，行睾丸切除术。单侧睾丸者术中需同时评估并固定对侧，但单侧睾丸者无对侧可固定，术者应尽量保留剩余睾丸。

4、手法复位：仅作为手术前的临时措施，成功率约30%至70%，复位后仍需手术固定，因手法复位后复发率较高。

日常注意事项

单侧睾丸者若曾发生对侧扭转或存在钟摆畸形，应避免剧烈跳跃、骑跨运动。睡眠中突发阴囊疼痛需立即就医，不可观察等待。青春期前儿童及新生儿也可能发生睾丸扭转，家长发现阴囊红肿、哭闹不安时应及时就诊。

仅有一个睾丸并不提供对睾丸扭转的免疫。剩余睾丸若存在鞘膜固定异常，扭转风险持续存在，且后果更为严重。突发阴囊剧痛须在6小时内就诊，超声评估血流并急诊手术探查是保留睾丸的关键。

常见问题

是。睾丸扭转由鞘膜固定方式和精索活动度决定，与睾丸数量无关。剩余睾丸若存在钟摆畸形，扭转风险与普通人群相近。

否。对侧是否扭转取决于其自身是否存在钟摆畸形。若对侧解剖正常，扭转概率低；若存在钟摆畸形，风险升高，需手术固定。

睾丸存活率随缺血时间延长而下降。超过12小时存活率约20%，超过24小时不足10%。单侧睾丸者应在6小时内就诊，争取复位保留。

睾丸扭转表现为突发剧痛、睾丸上抬、提睾反射消失，抬高阴囊疼痛不缓解。附睾炎起病较缓，抬高阴囊疼痛可减轻。彩色多普勒超声可鉴别血流信号。

避免剧烈跳跃和骑跨运动。睡眠中突发阴囊疼痛须立即就医，不可观察等待。曾发生扭转或存在钟摆畸形者，应遵医嘱评估是否需预防性固定。

参考资料

[1] 美国泌尿外科学会. 睾丸扭转诊疗指南. 2020.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 山东科学技术出版社.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.