肾结石的临床表现

肾结石的临床表现以疼痛和血尿最为常见，疼痛多位于腰腹部，呈阵发性或持续性，可向会阴部放射；血尿多为镜下血尿，少数为肉眼血尿。部分患者可无任何症状，仅在体检时发现。

1、疼痛：约75%至90%的肾结石患者会出现腰痛或腹痛。结石较小者，疼痛常突然发作，呈剧烈绞痛，沿输尿管走行向下腹及会阴部放射；结石较大者，疼痛多为钝痛或胀痛，活动后加重。根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，肾绞痛是急诊泌尿外科最常见的就诊原因之一。

2、血尿：约80%至90%的患者可出现血尿，其中多数为镜下血尿，即肉眼无法察觉，仅在尿常规检查中发现红细胞增多；约10%至25%的患者表现为肉眼血尿，尿液呈洗肉水色或暗红色。血尿常在疼痛发作后出现或加重。

3、排尿异常：部分患者可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，多见于结石位于输尿管下段或合并尿路感染时。若结石堵塞尿路，可导致排尿困难甚至急性尿潴留。

4、恶心呕吐：肾绞痛发作时，约50%的患者伴有恶心、呕吐等消化道症状，这与腹腔神经丛受刺激有关，并非胃肠道本身病变。

5、发热寒战：当肾结石合并尿路感染时，可出现发热、寒战等全身症状，体温可超过38.5摄氏度。这种情况提示可能存在梗阻性化脓性肾盂肾炎，属于泌尿外科急症，需及时就医。

6、无症状：部分肾结石患者，尤其是结石较小、位于肾盏内且未造成梗阻者，可长期无任何不适，仅在健康体检行泌尿系超声或腹部平片时偶然发现。根据美国国家肾脏基金会数据，约10%至20%的肾结石患者在确诊时并无明显症状。

肾结石的临床表现差异较大，从完全无症状到剧烈肾绞痛均可出现。疼痛和血尿是核心表现，但症状轻重与结石大小、位置、是否合并感染及梗阻密切相关。出现腰腹部绞痛、血尿或发热寒战时，应及时就诊泌尿外科，通过尿液检查、超声或CT明确诊断。日常保持充足饮水，有助于降低结石形成与复发风险。

常见问题

否。部分肾结石患者可完全无疼痛，尤其是结石较小、位于肾盏内且未造成尿路梗阻者，常在体检时偶然发现。

多数不能。约80%至90%的患者为镜下血尿，仅尿常规检查可发现；约10%至25%的患者出现肉眼可见的血尿。

是。发热寒战提示可能合并尿路感染甚至梗阻性化脓性肾盂肾炎，属于泌尿外科急症，需立即就医处理。

多位于腰腹部，可呈阵发性绞痛或持续性钝痛，并沿输尿管走行向下腹部及会阴部放射，活动后常加重。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 国家卫生健康委员会. 泌尿系结石诊疗规范. 2020.

[3] 美国国家肾脏基金会. 肾结石临床实践指南. 2021.