如何检查子宫性不孕

子宫性不孕的检查需通过影像学、内镜与病理学手段综合评估宫腔形态及内膜功能，常用方法包括经阴道超声、宫腔镜、子宫输卵管造影及内膜活检，其中宫腔镜联合活检是诊断宫腔粘连与内膜病变的重要方式。

1、经阴道超声：作为初筛手段，可观察子宫大小、形态、肌层回声及内膜厚度与连续性。月经周期第5至7天检查能减少内膜脱落干扰，对宫腔粘连、黏膜下肌瘤、内膜息肉有提示价值。三维超声可重建宫腔形态，提高对宫腔粘连诊断的敏感度。

2、子宫输卵管造影：在月经干净后3至7天进行，通过注入造影剂显示宫腔轮廓与输卵管通畅情况。宫腔粘连表现为充盈缺损，子宫畸形可呈现特定形态。该检查对宫腔病变的敏感性低于宫腔镜，但能同时评估输卵管状态。

3、宫腔镜检查：是评估宫腔病变的重要方法，可直接观察宫腔形态、内膜色泽与粘连范围，并同步取活检。据中华医学会妇产科学分会2020年发布的《宫腔粘连临床诊疗中国专家共识》，宫腔镜是诊断宫腔粘连的参考标准。检查宜在卵泡期进行，可发现微小粘连与内膜瘢痕。

4、子宫内膜活检：通过吸取或刮取内膜组织，判断内膜对激素的反应性及有无慢性子宫内膜炎。慢性子宫内膜炎与反复种植失败相关，浆细胞浸润是病理诊断依据。活检宜在月经周期第21至23天进行，以评估分泌期转化。

5、磁共振成像：当超声难以明确病变性质时，磁共振成像可清晰显示子宫肌层与宫腔结构，对子宫腺肌病、先天性子宫畸形及深部内膜病变有补充诊断价值。其费用较高，通常不作为首选。

6、宫腔声学造影：向宫腔内注入生理盐水后行超声检查，可增强宫腔与内膜的对比度，对内膜息肉与粘连的显示优于普通超声。检查时间短，耐受性较好。

结语：子宫性不孕的评估依赖宫腔形态与内膜功能的双重检查，宫腔镜联合活检是核心手段。检查时机应结合月经周期安排，怀疑内膜病变者需在特定周期阶段取样。若出现反复流产或胚胎种植失败，建议尽早完成宫腔评估。

常见问题

能。经阴道超声可初步发现宫腔粘连、息肉、肌瘤及内膜异常，但微小粘连或内膜炎需进一步行宫腔镜与活检确认。

多数在静脉麻醉或局部麻醉下进行，过程中无明显疼痛。术后可有轻微下腹坠胀或少量出血，通常1至3天缓解。

否。超声、造影及内膜活检多在门诊完成，单纯诊断性宫腔镜也可在门诊进行，仅需治疗性手术时可能安排住院。

宫腔镜更准确。造影仅显示宫腔轮廓，对粘连与内膜病变的敏感性有限，宫腔镜可直接观察并取活检，是诊断宫腔病变的重要方法。

否。超声、造影及内膜活检无需空腹。若行无痛宫腔镜，因涉及麻醉，需按麻醉要求禁食禁水6至8小时。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 宫腔粘连临床诊疗中国专家共识. 中华妇产科杂志, 2020.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 女性不孕症诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2019.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 曹泽毅. 中华妇产科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2014.