血栓性脉管炎有什么症状？

血栓性脉管炎的症状主要表现为肢体远端缺血与浅表静脉炎并存，典型顺序是先出现游走性浅静脉红肿疼痛，随后逐渐出现间歇性跛行、静息痛、皮温下降及指端溃疡坏疽。病变多累及下肢中小动静脉，上肢亦可发生，且常呈反复发作、左右交替的特点。

1、游走性浅静脉炎：约50%至60%的患者以此为首发表现，常见于小腿或足背，局部出现条索状硬结、皮肤发红、触痛明显，数天后自行消退，但可在其他部位反复出现，呈游走性。该表现由Buerger于1908年系统描述，是血栓性脉管炎区别于动脉硬化闭塞症的重要特征。

2、间歇性跛行：行走一段距离后出现小腿或足部酸胀、疼痛、乏力，被迫停下休息数分钟可缓解，再次行走相同距离后症状重现。随着病情进展，可行走距离逐渐缩短，从数百米降至数十米。

3、静息痛：病情进入中晚期后，患者在夜间或平卧时出现足趾或足前半部持续性剧痛，下垂肢体可稍减轻，常因疼痛无法入睡。此阶段提示肢体缺血已较严重。

4、皮温与肤色改变：患肢远端皮温明显低于对侧，足趾苍白或发绀，抬高患肢时变白，下垂时呈紫红色，部分患者出现下肢麻木、针刺感或烧灼感。

5、营养障碍与坏疽：趾甲增厚变形、生长缓慢，皮肤干燥脱屑、汗毛脱落，足背动脉与胫后动脉搏动减弱或消失。病情继续发展可在足趾或足跟出现溃疡，进而形成干性坏疽，创面不易愈合。

6、肢体位置试验阳性：将患肢抬高45度维持1至2分钟，足部皮肤迅速变苍白；随后下垂，皮肤在10至20秒内出现潮红或发绀，提示肢体供血不足。

根据《中国血栓闭塞性脉管炎诊治指南（2019年版）》，该病好发于20至45岁男性，吸烟是最主要的可控危险因素，戒烟可明显延缓病情进展。临床分期常用Fontaine分期，从I期无症状到IV期出现静息痛与组织坏死，症状随分期递增。

血栓性脉管炎以游走性浅静脉炎、间歇性跛行、静息痛及指端坏疽为主要表现，反复发作且与吸烟密切相关。出现上述症状应尽早至血管外科就诊，戒烟并避免寒冷刺激，切勿自行处理溃疡创面。

常见问题

否。坏疽多见于病情晚期或未戒烟者，早期仅表现为游走性浅静脉炎或间歇性跛行，及时干预可延缓进展。

不完全一样。血栓性脉管炎多见于中青年吸烟男性，常伴游走性浅静脉炎；动脉硬化闭塞症多见于老年，常合并高血压、糖尿病。

否。下肢最常见，但上肢指端也可受累，表现为手指发凉、苍白、疼痛甚至溃疡。

是。戒烟是延缓病情进展的关键措施，可减少浅静脉炎复发频率并降低截肢风险。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 中国血栓闭塞性脉管炎诊治指南（2019年版）. 中华血管外科杂志, 2019.

[2] 葛均波, 徐永健. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.