鼻子里有异味是怎么回事

鼻子里有异味通常提示鼻腔或鼻窦存在病变，最常见于鼻窦炎、萎缩性鼻炎、鼻腔异物或牙源性上颌窦炎，少数与肿瘤相关，需通过鼻内镜和鼻窦影像学检查明确病因后针对性处理。

鼻腔异味的主要病因分类

1、鼻窦炎：急性或慢性鼻窦炎是鼻腔异味最常见的原因。脓性分泌物在鼻窦内滞留、分解，产生腐败性气味。慢性鼻窦炎伴鼻息肉者异味感更为明显。据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2018年发布的《慢性鼻窦炎诊断和治疗指南》，慢性鼻窦炎在中国人群中的患病率约为8%至15%。

2、萎缩性鼻炎：鼻腔黏膜及骨质的萎缩性病变，鼻腔宽大、脓痂堆积，蛋白质腐败分解产生特殊臭味，旁人靠近时亦可闻到，部分患者自身嗅觉减退反而感觉不到。该病在中国已较少见，但在部分地区仍有发生。

3、鼻腔异物：多见于儿童，异物滞留鼻腔超过24至48小时后，黏膜糜烂、分泌物腐败，出现单侧鼻腔异味伴脓血性鼻涕。成人单侧异味需排除异物或新生物。

4、牙源性上颌窦炎：上颌磨牙根尖与上颌窦底壁毗邻，根尖感染可直接蔓延至上颌窦，产生明显的臭味。据《中华口腔医学杂志》相关研究，牙源性上颌窦炎约占上颌窦炎病例的10%至12%，单侧异味伴牙痛或牙科治疗史者应重点考虑。

5、鼻腔鼻窦肿瘤：内翻性乳头状瘤、鳞状细胞癌等肿瘤组织坏死可产生恶臭，常伴单侧鼻塞、反复鼻出血。此类情况虽比例较低，但属于必须排除的病因。

需要进行的检查

• 鼻内镜检查：可直接观察鼻腔黏膜、分泌物性质、有无异物或新生物，是首诊必要步骤。
• 鼻窦CT检查：可显示鼻窦内积液、黏膜增厚、骨质破坏等改变，对牙源性上颌窦炎和肿瘤的鉴别具有重要价值。
• 嗅觉功能测试：帮助判断嗅觉减退程度，辅助定位病变性质。
• 牙科评估：单侧异味伴牙齿不适者，需行口腔检查和牙片拍摄。

处理原则

鼻腔异味的处理取决于病因。鼻窦炎以抗感染和鼻腔冲洗为主，病情稳定者每日鼻腔冲洗一至两次；调整用药期间需增加到每日三次并复诊评估。萎缩性鼻炎以鼻腔冲洗和润滑为主。异物需在鼻内镜下取出。牙源性上颌窦炎需同时处理牙科病灶。肿瘤需病理确诊后制定手术或综合治疗方案。任何单侧鼻腔异味持续超过两周，均建议尽早就诊耳鼻咽喉科。

鼻腔异味是鼻腔或鼻窦病变的信号，鼻窦炎和牙源性上颌窦炎占多数，单侧持续异味需排除异物和肿瘤，鼻内镜联合鼻窦CT可明确病因。

常见问题

否。鼻窦炎是常见原因，但萎缩性鼻炎、鼻腔异物、牙源性上颌窦炎和鼻腔肿瘤也可引起异味，需通过鼻内镜和影像学检查鉴别。

需警惕鼻腔异物、牙源性上颌窦炎和内翻性乳头状瘤等。单侧异味伴脓血涕或鼻出血者，应尽快行鼻内镜和鼻窦CT检查。

是鼻腔异物。儿童常将豆类、纸团等塞入鼻腔，滞留48小时后分泌物腐败产生臭味，需在鼻内镜下取出。

应挂耳鼻咽喉科。若伴有牙痛或牙科治疗史，需同时就诊口腔科，排查牙源性上颌窦炎。

超过两周即需就医。若伴单侧鼻塞、反复鼻出血或视力改变，应立即就诊，排除肿瘤性病变。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018年）

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015年，天津）

[3] 孔维佳，周梁. 耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社

[4] 中华口腔医学会. 牙源性上颌窦炎诊疗专家共识

[5] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见疾病诊疗规范