鼻子里有腥臭味是怎么回事

鼻腔出现腥臭味多提示鼻腔或鼻窦存在病变，常见于厌氧菌感染、异物存留或组织坏死。健康鼻腔气味不明显，一旦持续出现腥臭，需在耳鼻喉科完成鼻内镜与影像学检查明确病因。

1、厌氧菌感染：萎缩性鼻炎与牙源性上颌窦炎是典型代表。2021年《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》发布的慢性鼻窦炎诊疗相关共识指出，牙源性上颌窦炎占慢性上颌窦炎的10%至12%，其脓性分泌物经厌氧菌分解后产生硫化氢等气味物质，形成腥臭。

2、鼻腔异物：多见于儿童，豆类、纸团、塑料珠等植物性或无机物滞留超过48小时后，被细菌分解并腐蚀鼻黏膜，产生明显腐腥味，常伴单侧鼻塞与血性鼻涕。

3、鼻腔鼻窦肿瘤：内翻性乳头状瘤、鳞状细胞癌等新生物表面溃烂后，坏死组织被细菌分解，可释放腥臭气味。40岁以上单侧鼻塞伴血涕及气味异常者，需尽早排除该可能。

4、真菌性鼻窦炎：曲霉菌等真菌在鼻窦内形成团块，团块表面钙化与坏死物质混合，产生土腥味或腥臭味。2022年《中国真菌性鼻窦炎诊断和治疗专家共识》明确，单侧鼻窦病变伴高密度影是重要影像特征。

5、鼻后滴漏与慢性扁桃体炎：鼻咽部脓性分泌物倒流至口咽，或扁桃体隐窝内厌氧菌分解角化物，均可导致呼出气体带腥臭，需结合口咽检查判断来源。

6、操作步骤参考：就诊后先行鼻内镜检查，观察嗅裂、中鼻道及蝶筛隐窝；再行鼻窦CT平扫，判断有无积液、钙化或骨质破坏；单侧病变者需加做牙科检查，排除牙源性感染。儿童单侧腥臭鼻涕可直接在鼻内镜下探查异物。

日常可记录气味出现时间、单侧或双侧、是否伴血涕与面部胀痛，为医生提供线索。避免自行用棉签或挖鼻工具反复刺激鼻腔，防止黏膜损伤加重。气味持续超过两周、伴视力改变或剧烈头痛时，须尽快复诊。鼻腔腥臭是症状而非独立疾病，明确病因后针对原发病处理，气味多可随之减轻。

常见问题

否。腥臭更多见于厌氧菌感染、鼻腔异物和真菌性鼻窦炎，肿瘤仅占少数。需鼻内镜与CT鉴别，不必先恐慌。

是鼻腔异物。豆类、纸团等滞留超过48小时即被细菌分解产生腐腥味，伴单侧鼻塞和血涕，需鼻内镜取出。

挂耳鼻喉科。医生会安排鼻内镜和鼻窦CT，单侧病变者加做牙科检查以排除牙源性上颌窦炎。

感染性病因经规范处理后气味可减轻，异物或肿瘤不会自行消失。持续超过两周或伴血涕、头痛者应尽快就诊。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 慢性鼻窦炎诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[2] 中国医师协会耳鼻咽喉科医师分会. 中国真菌性鼻窦炎诊断和治疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2022.

[3] 孔维佳, 周梁. 耳鼻咽喉头颈外科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.