抽血时溶血怎么处理好？

抽血时发生溶血，应立即停止当前操作，更换采血部位重新采集，已溶血标本不可用于血钾、乳酸脱氢酶、天冬氨酸氨基转移酶等项目的检测，需在报告单上注明溶血并建议重采。

溶血发生后的处理步骤

1、立即停止操作：发现血液在注射器或采血管内出现红色浑浊、离心后上清液呈红色，应终止本次采集，避免继续用力抽吸或剧烈摇晃。

2、更换部位重采：优先选择对侧肢体或另一条静脉，使用新的采血针与采血管，避免在同一穿刺点反复穿刺。

3、规范运送与离心：重采标本应在室温下尽快送检，避免剧烈震荡；离心转速与时间按实验室标准执行，通常为每分钟3000转、离心10分钟。

4、记录与沟通：在检验申请单或信息系统内标注“溶血、已重采”，并电话告知检验科，便于判断是否需追加项目。

5、评估患者因素：若患者存在红细胞脆性增加、静脉条件差、采血困难等情况，可改用小号针头或蝶翼针，但需注意小号针头可能增加溶血风险。

溶血对检验结果的影响

• 血钾：溶血时红细胞内钾离子释放，血清钾假性升高，幅度可达每升0.2至0.5毫摩尔。
• 乳酸脱氢酶：红细胞内浓度远高于血浆，溶血可致结果假性升高数倍。
• 天冬氨酸氨基转移酶：同样因红细胞释放而假性升高。
• 胆红素、血糖等：部分项目受溶血干扰较小，但仍需结合仪器抗溶血能力判断。

证据与数据

根据《临床检验标本采集指南》（中华人民共和国卫生行业标准 WS/T 661—2020），溶血标本对钾、乳酸脱氢酶、天冬氨酸氨基转移酶等检测项目干扰显著，实验室应拒收或要求重采。一项2021年发表于《中华检验医学杂志》的多中心调查显示，在126家参与实验室中，因溶血导致标本拒收的比例占全部拒收标本的37.6%，其中血钾和乳酸脱氢酶是最常受影响的项目。

预防要点

• 选择粗直、弹性好的静脉，避免在关节弯曲处或细小静脉采血。
• 穿刺成功后避免反复调整针头位置。
• 使用真空采血管时，让血液沿管壁流入，禁止用力推注。
• 采血后颠倒混匀次数为5至8次，避免剧烈振荡。
• 止血带使用时间不超过1分钟，避免因压力过大导致红细胞破裂。

溶血标本的处理核心是重采而非强行检测，尤其对血钾、乳酸脱氢酶等敏感项目，重采是保证结果准确的前提。若患者采血极度困难，应与临床医生和检验科共同评估，选择干扰较小的替代项目或采用床旁检测设备。

常见问题

否。溶血标本会影响血常规中红细胞计数、血红蛋白等结果，通常需要重新采集。仅个别项目如白细胞计数可能参考，但需检验科确认。

是。若原计划检测血糖、血脂、肝功能等空腹项目，重采仍应保持空腹状态，否则结果无法与正常参考范围对比。

红细胞内钾浓度约为血浆的20倍以上，溶血时红细胞破裂，钾离子释放入血清，导致检测值假性升高，不能反映体内真实血钾水平。

选择合适静脉、避免反复穿刺、不用力推注、不剧烈振荡采血管、止血带不超过1分钟，均可降低溶血风险。

是。根据卫生行业标准，对血钾、乳酸脱氢酶等敏感项目，溶血标本应拒收并建议重采；对干扰较小的项目，检验科可能标注后继续检测。

参考资料

[1] 中华人民共和国卫生行业标准. 临床检验标本采集指南: WS/T 661—2020. 北京: 中国标准出版社, 2020.

[2] 中华检验医学杂志. 临床检验标本溶血拒收多中心调查分析. 2021, 44(6): 512-517.

[3] 中国医师协会检验医师分会. 检验标本采集与处理专家共识. 中华检验医学杂志, 2019, 42(10): 801-808.