急性鼻炎的用药

急性鼻炎用药以对症缓解为主，不推荐自行使用抗菌药物。病毒性急性鼻炎占多数，病程通常7至10天，用药目标是减轻鼻塞、流涕和发热等不适，而非缩短病程或根治感染。抗菌药物仅在有明确细菌感染证据时由医生判断使用。

急性鼻炎常用药物类别与适用情况

1、减充血剂：：用于缓解鼻塞，常用羟甲唑啉等鼻用制剂，连续使用不宜超过7天，长期使用可能导致药物性鼻炎。口服减充血剂如伪麻黄碱可用于鼻塞较重者，但高血压、冠心病、甲状腺功能亢进患者需慎用。

2、抗组胺药：：用于减少清水样涕和打喷嚏，口服氯雷他定、西替利嗪等第二代抗组胺药嗜睡副作用较轻。鼻用抗组胺药如氮卓斯汀起效较快，适用于以流涕为主的患者。

3、解热镇痛药：：用于发热、咽痛和全身不适，常用对乙酰氨基酚或布洛芬。对乙酰氨基酚每日总量不宜超过2克，布洛芬对胃肠道有刺激，消化道溃疡患者需谨慎。

4、鼻用糖皮质激素：：用于鼻塞、流涕较重或合并过敏性因素者，常用布地奈德、糠酸莫米松鼻喷剂。起效较慢，通常需连续使用数日才显现效果，不适合作为即时缓解用药。

5、抗菌药物：：急性鼻炎多数为病毒感染，不应常规使用阿莫西林、头孢菌素等抗菌药物。仅在病程超过10天无好转、出现脓性鼻涕伴发热加重等细菌感染征象时，由医生评估后决定是否使用。

6、中成药：：部分中成药可用于缓解急性鼻炎症状，但不同品种成分差异大，应依据说明书适应证选用，避免同时服用多种含相同成分的制剂。

需要就医的情况

• 症状持续超过10天无改善或加重
• 体温超过39摄氏度，或发热持续超过3天
• 出现面部疼痛、头痛加重、脓性鼻涕增多
• 婴幼儿、孕妇、哺乳期女性及有基础疾病者出现症状

急性鼻炎用药以缓解症状为目标，抗菌药物不应自行使用。症状轻微者可通过休息、多饮温水、生理盐水冲洗鼻腔等方式改善。用药前应仔细阅读说明书，注意禁忌证和疗程限制，尤其是鼻用减充血剂连续使用不超过7天。若症状迁延或加重，应及时到耳鼻喉科就诊，由医生判断是否存在细菌感染或并发症。

常见问题

否。急性鼻炎多数由病毒引起，抗生素对病毒无效。仅在医生判断存在细菌感染时才需使用，自行服用可能引起不良反应和耐药。

否。鼻用减充血剂连续使用不应超过7天，长期使用可导致药物性鼻炎，使鼻塞反而加重。症状缓解后应尽早停用。

病毒性急性鼻炎病程通常为7至10天，部分患者可达2周。若超过10天无改善或症状加重，需就医排查细菌感染或其他病因。

需谨慎。孕妇用药应在医生指导下进行，部分减充血剂和解热镇痛药在妊娠期使用受限。生理盐水冲洗鼻腔相对安全，可优先采用。

不完全一样。急性鼻炎以对症治疗为主，过敏性鼻炎需加用抗组胺药和鼻用糖皮质激素进行长期控制。两者均需在明确诊断后选择用药。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015年，天津）

[2] 国家卫生健康委员会. 急性上呼吸道感染基层诊疗指南（2018年）

[3] 中国医师协会呼吸医师分会. 普通感冒规范诊治的专家共识

[4] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典临床用药须知