哮喘性支气管炎的临床表现有哪些

哮喘性支气管炎的主要临床表现包括喘息、咳嗽、胸闷和呼吸困难，其中喘息与呼气性呼吸困难最为突出，常伴夜间或清晨加重。症状多在接触过敏原、冷空气或呼吸道感染后诱发，发作时双肺可闻及呼气相哮鸣音。

核心表现

1、喘息：呈发作性，呼气时明显，严重时静息状态下亦可出现，是气道痉挛与黏膜水肿共同作用的结果。

2、咳嗽：多为刺激性干咳或伴少量白色黏痰，夜间及清晨加剧，部分患者咳嗽为唯一突出表现。

3、胸闷：胸部压迫感或紧缩感，与气道狭窄导致肺过度充气有关。

4、呼吸困难：表现为呼气延长、辅助呼吸肌参与呼吸，重症者出现三凹征。

5、哮鸣音：听诊双肺可闻及弥漫性呼气相哮鸣音，发作期明显，缓解期可减弱或消失。

发作规律与诱因

6、时间规律：症状常在夜间22时至次日清晨6时加重，与迷走神经张力增高、皮质醇水平低谷有关。

7、常见诱因：尘螨、花粉、动物皮屑、冷空气、烟雾、剧烈运动及呼吸道病毒感染均可诱发。

8、年龄特征：儿童期起病者多与特应性体质相关，成年期起病者需与慢性阻塞性肺疾病鉴别。

证据与数据

9、流行病学数据：据中国工程院院士钟南山团队参与的中国哮喘患病率流行病学调查，我国20岁及以上人群哮喘患病率为4.2%，患者总数约4570万，其中相当比例以喘息和咳嗽为主要就诊原因，该数据于2019年发表于《柳叶刀》。

10、权威指南引用：《支气管哮喘防治指南（2020年版）》由中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定，明确将反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽列为哮喘的典型临床表现，并强调症状及发作具有时间节律性和可逆性。

需要警惕的情况

11、急性加重信号：出现说话不成句、口唇发绀、心率超过120次每分钟、哮鸣音反而减弱或消失，提示气道严重阻塞，需立即就医。

12、鉴别提示：中老年首次出现喘息者，应通过肺功能检查与慢性阻塞性肺疾病、心源性哮喘、气道异物等区分，避免延误处理。

哮喘性支气管炎的临床表现以发作性喘息、咳嗽、胸闷、呼吸困难为核心，伴夜间清晨加重及呼气相哮鸣音，诱因多为过敏原与冷空气。症状反复或加重时，应尽早就诊完成肺功能等评估。

常见问题

否。部分患者以慢性咳嗽或胸闷为唯一表现，喘息不明显，需结合肺功能激发试验或舒张试验协助判断。

夜间迷走神经张力升高、皮质醇分泌降至低谷、气道炎症介质释放增加，共同导致气道狭窄加重，因而症状更明显。

否。慢性阻塞性肺疾病、心功能不全、气道异物等也可产生哮鸣音，需结合病史与肺功能检查综合鉴别。

哮喘性支气管炎以发作性喘息和可逆性气流受限为特征，普通支气管炎以咳嗽咳痰为主，气流受限多不明显。

部分患儿青春期后症状可减轻，但气道高反应性可能持续存在，是否缓解需依据个体肺功能随访结果判断。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南（2020年版）. 中华结核和呼吸杂志, 2020.

[2] Huang K, Yang T, Xu J, et al. Prevalence, risk factors, and management of asthma in China: a national cross-sectional study. The Lancet, 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）.