高尿酸血症和痛风的关系,还有人不清楚吗

高尿酸血症是痛风发生的生化基础，但并非所有高尿酸血症都会发展为痛风。血尿酸水平持续升高导致尿酸盐结晶沉积在关节及周围组织，是痛风性关节炎发作的核心机制。临床数据显示，约5%至12%的高尿酸血症患者最终出现痛风症状。

两者定义与诊断标准存在差异

1、高尿酸血症诊断标准：正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平超过420微摩尔每升，即可诊断为高尿酸血症。该标准适用于男性和绝经后女性，绝经前女性诊断阈值通常为360微摩尔每升。

2、痛风诊断标准：除血尿酸升高外，还需具备关节滑液或痛风石中找到尿酸盐结晶，或符合2015年美国风湿病学会与欧洲抗风湿病联盟联合发布的痛风分类标准中的临床表现与影像学特征。

3、无症状高尿酸血症阶段：此阶段仅表现为血尿酸升高，无关节疼痛、红肿等表现。该阶段可持续数年甚至数十年，部分个体终身不出现痛风发作。

两者转归与影响因素

1、尿酸盐饱和度：血尿酸超过420微摩尔每升时，尿酸盐在血液中的溶解度达到上限，析出结晶的风险显著增加。结晶沉积于关节软骨、滑膜及肾脏等部位。

2、诱发因素：关节局部温度降低、酸碱度下降、创伤、饮酒、高嘌呤饮食等均可促使已沉积的尿酸盐结晶释放，激活炎症反应，导致痛风急性发作。

3、肾脏受累：长期高尿酸血症可导致尿酸性肾结石及慢性尿酸盐肾病。中国高尿酸血症与痛风诊疗指南指出，高尿酸血症患者中肾结石患病率约为10%至25%。

流行病学数据

据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》引用数据，中国高尿酸血症总体患病率为13.3%，痛风患病率为1.1%。高尿酸血症患者中，痛风年发病率约为0.5%至1.0%。该指南由中华医学会内分泌学分会发布。

临床管理原则

1、无症状高尿酸血症：血尿酸超过540微摩尔每升，或合并高血压、糖尿病、慢性肾脏病等疾病且血尿酸超过480微摩尔每升时，建议启动降尿酸治疗。

2、痛风患者：急性发作期以抗炎镇痛为主，发作缓解后需长期降尿酸治疗，目标血尿酸水平低于360微摩尔每升；伴有痛风石者需低于300微摩尔每升。

3、生活方式干预：限制高嘌呤食物摄入，每日饮水量维持在2000毫升以上，避免酒精及含果糖饮料，控制体重。

血尿酸升高是痛风发生的前提条件，但仅部分高尿酸血症个体最终出现关节症状。定期监测血尿酸水平，对合并代谢异常者进行早期干预，可降低痛风发作及肾脏损害风险。

常见问题

否。约5%至12%的高尿酸血症患者最终发展为痛风，多数个体长期处于无症状状态，但需定期监测血尿酸水平及肾功能。

否。急性发作期血尿酸水平可能正常，因应激反应导致尿酸排泄增加，需在发作缓解后复查以明确基线水平。

视情况而定。血尿酸超过540微摩尔每升，或合并高血压、糖尿病、慢性肾脏病且血尿酸超过480微摩尔每升时，建议启动降尿酸治疗。

一般痛风患者目标血尿酸低于360微摩尔每升，伴有痛风石者需低于300微摩尔每升，以促进结晶溶解并防止复发。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 美国风湿病学会与欧洲抗风湿病联盟. 2015年痛风分类标准. 关节炎与风湿病, 2015.