如何诊断急性乳腺炎

急性乳腺炎的诊断依据是哺乳期女性出现乳房局部红肿、疼痛、发热，伴或不伴全身发热，结合血常规提示白细胞及中性粒细胞升高，以及乳腺超声见炎性改变，即可临床确诊；非哺乳期或表现不典型者需进一步排除乳腺脓肿与炎性乳腺癌。

诊断依据的四个核心环节

1、临床表现：哺乳期女性乳房出现边界不清的红肿硬块，触痛明显，皮肤温度升高，可伴寒战、高热，体温常超过38.5摄氏度。病变多位于单侧乳房外上象限。

2、实验室检查：血常规可见白细胞计数升高，常超过10×10⁹/L，中性粒细胞比例上升。C反应蛋白和降钙素原可辅助判断炎症程度，降钙素原明显升高需警惕全身感染扩散。

3、影像学检查：乳腺超声是首选影像手段，可显示腺体回声增强、导管扩张、局部血流信号增多。若形成脓肿，超声可见液性暗区，边界不清，内部可有絮状回声。超声还能区分肿块性乳腺炎与乳腺癌。

4、鉴别诊断：非哺乳期乳腺炎需与炎性乳腺癌鉴别，后者表现为乳房弥漫性红肿、橘皮样改变，但疼痛较轻，超声和钼靶可见恶性征象，确诊依赖病理活检。乳腺脓肿形成时，触诊可有波动感，超声可明确液化范围。

据《中国乳腺炎症性疾病诊治专家共识（2021年版）》，急性乳腺炎的诊断需结合病史、体征和辅助检查，哺乳期发病者占绝大多数。另据中华医学会外科学分会乳腺外科学组2021年发布的数据，哺乳期急性乳腺炎在哺乳期女性中的发生率约为2%至10%，其中约3%至11%可进展为乳腺脓肿。

需要警惕的情况

• 体温持续超过39摄氏度，伴寒战、意识模糊，提示全身感染加重。
• 乳房红肿范围迅速扩大，皮肤出现紫绀或坏死，需紧急处理。
• 超声提示脓肿形成，且液化区直径超过3厘米，单纯抗感染治疗效果有限。
• 非哺乳期发病，或抗感染治疗5至7天无改善，需考虑炎性乳腺癌可能，应行穿刺活检。

急性乳腺炎的诊断以临床表现为基础，血常规和乳腺超声是核心辅助手段，脓肿形成与炎性乳腺癌是需要重点鉴别的两种情况。哺乳期女性出现乳房红肿热痛伴发热，应尽早就诊，避免自行挤压或热敷，以免炎症扩散。

常见问题

是。乳腺超声可判断有无脓肿形成，并帮助排除乳腺癌，是急性乳腺炎诊断中不可缺少的检查手段，尤其对触诊有波动感或抗感染治疗效果不佳者。

否。早期或局限性急性乳腺炎血常规可正常，诊断仍需结合乳房红肿热痛表现和超声结果，不能仅凭血常规正常就排除该病。

不一定。非哺乳期乳房红肿需警惕炎性乳腺癌，应行超声和病理活检明确诊断，不能直接按急性乳腺炎处理，以免延误治疗。

乳腺超声可区分。急性乳腺炎表现为腺体回声增强、血流增多；乳腺脓肿可见液性暗区，触诊可有波动感，液化区直径超过3厘米时需考虑引流。

主要与炎性乳腺癌鉴别。炎性乳腺癌表现为乳房弥漫性红肿、橘皮样改变，疼痛较轻，确诊依赖病理活检，非哺乳期发病者尤其需要排除。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 中国乳腺炎症性疾病诊治专家共识（2021年版）. 中华外科杂志, 2021.

[2] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 哺乳期乳腺炎诊治专家共识. 中国实用外科杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 乳腺疾病诊疗规范（2022年版）. 人民卫生出版社, 2022.