膀胱瘘有哪些症状

膀胱瘘最典型的表现是尿液从非尿道途径排出，例如阴道、直肠、皮肤或肠道出现尿液渗漏，同时可伴有反复泌尿系统感染、局部皮肤刺激和异味。具体症状取决于瘘口连接的两个器官。

膀胱瘘的常见症状

1、阴道漏尿：膀胱阴道瘘患者常表现为持续不断从阴道流出尿液，平卧时也可能发生，与正常排尿不同，漏尿不受意识控制。这是女性膀胱瘘最常见的主诉。

2、直肠或肠道漏尿：膀胱肠瘘患者可发现尿液中有粪便残渣、气体从尿道排出，或排便时出现尿液，部分患者出现难以解释的腹泻和里急后重。

3、皮肤漏尿：膀胱皮肤瘘可见腹壁或会阴部皮肤有尿液渗出，局部皮肤因长期浸泡出现发红、糜烂、湿疹样改变，常伴明显异味。

4、反复泌尿系统感染：瘘口使肠道或阴道细菌进入膀胱，导致尿频、尿急、尿痛反复发作，尿常规可见白细胞和亚硝酸盐阳性。一项纳入2019年发表于《中华泌尿外科杂志》的多中心回顾性研究显示，膀胱肠瘘患者中约78%在确诊前至少经历过2次泌尿系统感染。

5、尿液性状异常：尿液可混浊、带粪渣、带血或呈气泡状。膀胱阴道瘘患者尿液可能混有阴道分泌物，出现异味。

6、疼痛与不适：下腹部、会阴部或盆腔可出现持续性钝痛或坠胀感，排尿时疼痛加重。部分患者因尿液外渗刺激出现局部皮肤灼痛。

7、全身症状：合并严重感染时可出现发热、寒战、乏力。长期漏尿者因体液和电解质丢失，可能出现脱水或体重下降。

不同病因下的症状差异

• 产科或妇科手术后膀胱阴道瘘：多在术后5至14天出现阴道持续漏尿，漏尿量与瘘口大小相关。
• 肠道炎症或肿瘤所致膀胱肠瘘：先有腹泻、便血、腹痛等原发病表现，随后出现气尿或粪尿。
• 放射性损伤所致膀胱瘘：多在放疗后6个月至2年内逐渐出现，常合并放射性膀胱炎，表现为顽固性血尿和尿频。

需要警惕的情况

出现阴道漏尿、气尿、粪尿或尿道排出气体时，提示膀胱与邻近器官之间存在异常通道，需尽快到泌尿外科就诊。长期漏尿导致会阴皮肤溃烂、反复发热或腰痛者，提示可能合并上尿路感染或肾功能损害。诊断依赖膀胱镜、亚甲蓝试验、计算机断层扫描尿路造影或磁共振成像等检查，明确瘘口位置和病因后才能制定修复方案。

常见问题

否。阴道漏尿仅见于膀胱阴道瘘，膀胱肠瘘表现为气尿或粪尿，膀胱皮肤瘘表现为腹壁渗尿，症状取决于瘘口连接器官。

气尿提示膀胱与肠道之间存在通道，肠道气体经瘘口进入膀胱，随尿液排出时形成气泡，常见于膀胱肠瘘。

否。漏尿由异常通道持续渗出所致，不受自主神经和意识控制，与正常排尿的控尿机制不同。

常用检查包括膀胱镜检查、亚甲蓝试验、计算机断层扫描尿路造影和磁共振成像，用于判断瘘口位置、大小及与周围器官的关系。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 膀胱瘘诊断与治疗中国专家共识. 中华泌尿外科杂志, 2019.

[2] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 济南: 山东科学技术出版社.

[3] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会妇产科学分会. 妇科手术泌尿系统损伤防治专家共识. 中华妇产科杂志, 2018.