什么情况是流产

流产是指妊娠在28周以前、胎儿体重不足1000克时终止，胚胎或胎儿无法继续存活。医学上分为自然流产与人工流产两大类，自然流产又按发生阶段分为先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、稽留流产等类型，不同阶段的处理方式存在明显差异。

自然流产的常见阶段与表现

1、先兆流产：妊娠28周前出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，随后可伴有阵发性下腹痛或腰背痛，妇科检查宫颈口未开、胎膜未破、妊娠物未排出，子宫大小与孕周相符，经休息及处理后部分妊娠可继续。

2、难免流产：在先兆流产基础上阴道流血量增多，阵发性下腹痛加重，妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与孕周基本相符或略小，妊娠已无法继续。

3、不全流产：妊娠物部分排出体外，部分残留于宫腔内，表现为阴道流血持续不止甚至量多，可伴腹痛，宫颈口已扩张，子宫小于孕周，若不及时处理可因失血过多发生休克。

4、完全流产：妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐减少并停止，腹痛逐渐消失，妇科检查宫颈口已关闭，子宫接近正常大小，超声检查宫腔内无残留物。

5、稽留流产：胚胎或胎儿已死亡但滞留在宫腔内未能及时自然排出，早孕反应可消失，子宫不再增大反而缩小，若至中期妊娠腹部不见增大、胎动消失，部分患者可出现凝血功能异常。

人工流产的界定

6、人工流产：因意外妊娠、疾病等原因，采用手术或药物方法终止妊娠，负压吸引术适用于妊娠10周以内，钳刮术适用于妊娠10至14周，依沙吖啶羊膜腔内注射引产适用于妊娠14至27周，需在具备资质的医疗机构由专业人员操作。

需要警惕的情况

7、妊娠28周前出现阴道流血、下腹坠痛、腰酸或组织物排出，均需尽快就诊，通过妇科检查、超声检查及血人绒毛膜促性腺激素动态监测明确妊娠状态。世界卫生组织2022年发布的《流产护理指南》指出，全球每年约有2300万例不安全流产发生，其中约十分之一发生在15至19岁女性群体中，规范诊疗可显著降低感染、出血及宫腔粘连等并发症风险。

自然流产的发生与胚胎染色体异常、母体内分泌失调、生殖器官异常、感染及免疫因素相关，早期识别妊娠异常信号并及时就医，有助于减少不良结局。妊娠期出现异常症状应前往正规医疗机构评估，避免自行判断或延误处理。

常见问题

否。孕早期少量出血还可能来自着床出血、宫颈病变或异位妊娠，需通过超声和血人绒毛膜促性腺激素检测鉴别，不能仅凭出血判断为流产。

不一定。完全流产且超声确认宫腔无残留者通常无需清宫；不全流产或稽留流产多需清宫或药物辅助排出残留组织，具体由医生评估决定。

多数单次自然流产不影响后续生育。反复流产或多次清宫可能增加宫腔粘连风险，建议流产后避孕3至6个月，并针对病因进行评估。

需依靠超声检查。若孕囊平均直径≥25毫米仍无胚芽，或胚芽长度≥7毫米仍无胎心搏动，可诊断为胚胎停育，应结合孕周和复查结果综合判断。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 流产护理指南. 2022.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 早期流产诊治专家共识. 中华妇产科杂志, 2020.