流产要检查哪些

流产需检查的项目取决于流产类型与就诊时机。核心检查包括血人绒毛膜促性腺激素、孕酮、超声、血常规、凝血功能及血型，必要时加做甲状腺功能与感染筛查。先明确妊娠部位与胚胎存活状态，再评估母体出血与感染风险。

血人绒毛膜促性腺激素与孕酮：

• 血人绒毛膜促性腺激素用于判断妊娠活性，正常早期妊娠约每48小时上升幅度不低于53%，上升迟缓或下降提示妊娠异常。
• 孕酮低于15纳克每毫升提示妊娠预后不良风险升高，单次检测不足以定论，需结合超声与血人绒毛膜促性腺激素动态变化。
• 单次血人绒毛膜促性腺激素数值无法区分宫内与宫外妊娠，必须结合超声。

超声检查：

• 经阴道超声在血人绒毛膜促性腺激素达到1500至2000国际单位每升时，通常应可见宫内妊娠囊。
• 超声用于确认宫内妊娠、胚胎存活、孕囊位置与形态，是鉴别先兆流产、难免流产、不全流产与稽留流产的关键。
• 若宫内未见孕囊且血人绒毛膜促性腺激素持续升高，需警惕异位妊娠。

血常规与凝血功能：

• 血常规评估血红蛋白与血小板，阴道出血量多者需判断贫血程度。
• 凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原用于排查凝血障碍，稽留流产时间较长者风险升高。
• 血型与不规则抗体筛查用于判断是否需要抗D免疫球蛋白，Rh阴性者尤为重要。

其他辅助检查：

• 甲状腺功能异常与血糖控制不佳均与流产相关，反复流产者建议筛查。
• 感染筛查包括弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒及衣原体、支原体，反复流产者可考虑。
• 复发性流产者需加做抗磷脂抗体、狼疮抗凝物、夫妻染色体核型分析。

证据与操作提示：

• 世界卫生组织2022年发布的《流产护理指南》提出，流产评估应包含临床病史、体格检查与必要的实验室及影像学检查，避免不必要的重复检测。
• 我国《妇产科学》第9版教材指出，难免流产与不全流产需及时评估出血量与感染征象。
• 实际操作步骤：就诊后先测血压、脉搏，评估出血量与腹痛；抽血查血人绒毛膜促性腺激素、孕酮、血常规、凝血、血型；行经阴道超声；依据结果决定随访或处理。

随访与复查：

• 血人绒毛膜促性腺激素未降至正常前，需每周复查直至转阴，通常需2至4周。
• 超声复查用于确认宫腔内无残留，出血持续或增多者应提前复诊。
• 出现发热、寒战、异味分泌物提示感染，需立即就医。

流产检查围绕妊娠活性、胚胎位置、母体出血与感染四条主线展开，血人绒毛膜促性腺激素、孕酮、超声、血常规、凝血与血型是基础组合。反复流产者需扩展病因筛查，所有检查结果应由妇产科医师结合临床表现综合判断。

常见问题

否。血人绒毛膜促性腺激素、孕酮、血常规、凝血功能与血型检测通常无需空腹，进食不影响上述指标结果，但若同时安排肝肾功能或血糖检测，则需按医嘱空腹。

否。经阴道超声是评估早期妊娠的常规手段，操作轻柔，现有证据未显示其增加流产风险，反而能更早明确妊娠位置与胚胎状态。

否。单次数值正常不能排除流产，需间隔48小时复查动态变化，并结合孕酮与超声综合判断，单次结果仅作参考。

是。复发性流产者建议加做抗磷脂抗体、狼疮抗凝物、甲状腺功能、血糖及夫妻染色体核型分析，以排查免疫、内分泌与遗传因素。

视情况而定。早期流产后月经恢复规律、身体状态良好者，通常可在1至3个月后再次备孕；具体时间应由妇产科医师根据流产类型与恢复情况评估。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 流产护理指南. 2022

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018

[3] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 复发性流产诊治专家共识. 中华妇产科杂志, 2022