低血糖是怎样造成的?有什么危害?

低血糖主要由降糖药物过量、进食不足或延迟、运动量突增、饮酒及某些疾病状态造成，其危害从交感神经兴奋到脑功能受损，严重时可危及生命。判断标准为血糖低于3.9毫摩尔每升，出现心慌、出汗、手抖、意识模糊等表现需立即处理。

低血糖的常见成因

1、药物因素：胰岛素或促胰岛素分泌类药物使用剂量偏大、用药后未按时进餐，是糖尿病患者发生低血糖的首要原因。此类情况在老年患者和肾功能不全者中更为常见。

2、进食因素：长时间空腹、主食摄入明显减少、因呕吐腹泻导致吸收障碍，均可造成血糖来源不足。

3、运动因素：未计划的高强度运动或体力劳动，使肌肉消耗葡萄糖速度超过肝脏释放葡萄糖的速度。

4、饮酒因素：空腹大量饮酒抑制肝糖原分解和糖异生，酒精本身不提供葡萄糖，可诱发延迟性低血糖。

5、疾病因素：严重肝病、肾上腺皮质功能减退、胰岛素瘤等可导致内源性血糖调节失衡。非糖尿病人群反复空腹低血糖需排查此类病因。

低血糖的主要危害

1、交感神经兴奋：血糖快速下降时，机体释放肾上腺素，表现为心慌、出汗、手抖、焦虑、饥饿感。这一阶段意识清楚，及时补充糖分可迅速缓解。

2、中枢神经受损：脑组织几乎完全依赖葡萄糖供能，血糖持续偏低可出现头晕、注意力涣散、行为异常、言语不清。长时间未纠正可进展为抽搐和昏迷。

3、心血管负担：低血糖可诱发心率加快、心肌耗氧增加，对已有冠心病者可能诱发心律失常或心肌缺血。

4、反复发作影响：夜间低血糖可导致睡眠中出汗、噩梦、晨起头痛；反复发作可降低机体对低血糖的感知能力，使患者在血糖进一步下降时缺乏预警症状。

5、特殊人群风险：老年人对低血糖反应迟钝，容易直接进入意识障碍阶段；儿童低血糖可影响神经系统发育。

中华医学会糖尿病学分会发布的中国2型糖尿病防治指南指出，低血糖是糖尿病治疗过程中需要重点防范的急性并发症之一，严重低血糖与心血管事件及死亡风险升高相关。国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约有5.37亿成年人患糖尿病，其中使用胰岛素或磺脲类药物者发生低血糖的风险明显高于其他治疗人群。

识别与应对

出现可疑症状时立即测血糖，若低于3.9毫摩尔每升且意识清醒，可口服15克左右葡萄糖或含糖饮料，15分钟后复测。若已出现意识障碍，不可强行喂食，需立即就医静脉补充葡萄糖。日常应规律进餐、按医嘱调整药量、运动前后监测血糖、避免空腹饮酒。频繁发生低血糖者需及时就诊，重新评估治疗方案与潜在病因。

常见问题

否。血糖下降速度慢或反复发作时，交感神经预警症状可能不明显，可直接表现为意识模糊或行为异常，老年人尤其容易如此。

会。长时间空腹、大量饮酒、严重肝病、肾上腺皮质功能减退或胰岛素瘤等，均可导致非糖尿病人群出现低血糖。

不可以。意识不清时吞咽反射减弱，喂食易导致误吸和窒息，应立即拨打急救电话并送医静脉补充葡萄糖。

夜间出汗、噩梦、晨起头痛、睡衣潮湿、空腹血糖偏高，均可能提示夜间发生过低血糖，需监测夜间血糖确认。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治健康教育核心信息.