尿血该做哪些检查

尿血应首先完成尿常规与尿沉渣镜检确认红细胞来源，随后根据伴随症状选择泌尿系超声、计算机断层扫描尿路成像或膀胱镜，必要时行肾穿刺活检。初诊通常需联合尿常规、肾功能与泌尿系影像学三类检查。

尿血的基础筛查项目

1、尿常规与尿沉渣镜检：确认尿液中红细胞数量及形态，判断肾小球源性或非肾小球源性出血，是尿血定位诊断的起点。

2、尿红细胞位相显微镜检查：变形红细胞比例超过百分之七十提示肾小球源性出血，均一形态红细胞多指向下尿路出血。

3、肾功能与血常规：评估肾小球滤过功能及是否存在贫血，为判断出血量与肾脏受累程度提供依据。

4、尿细菌培养与抗酸染色：持续尿血伴脓尿者需排除泌尿系感染与泌尿系结核。

尿血的影像学与内镜检查

1、泌尿系超声：作为首选无创检查，可发现肾结石、肾积水、膀胱占位及前列腺增生，对直径大于五毫米的结石检出率较高。

2、计算机断层扫描尿路成像：对超声阴性但持续尿血者，该检查对肾盂、输尿管小结石及上尿路肿瘤的敏感度优于超声。

3、膀胱镜：适用于四十岁以上、吸烟史或超声提示膀胱异常者，可直接观察膀胱黏膜并取活检。

4、磁共振尿路成像：适用于碘造影剂过敏或肾功能不全无法行计算机断层扫描尿路成像者。

尿血的病因针对性检查

1、肾穿刺活检：持续肾小球源性尿血伴蛋白尿或肾功能下降时，明确病理类型。

2、凝血功能与血小板计数：排除凝血障碍导致的尿血。

3、前列腺特异性抗原：男性尿血伴排尿困难者需筛查前列腺病变。

4、尿脱落细胞学：辅助排查尿路上皮肿瘤，但敏感度有限，阴性不能排除肿瘤。

中国医学科学院北京协和医院2021年发布的血尿诊疗专家共识指出，尿血患者初诊应完成尿常规、尿沉渣镜检及泌尿系超声三项基础检查，三项均阴性且持续尿血者需进一步行计算机断层扫描尿路成像或膀胱镜。该共识强调，四十岁以上无痛性肉眼尿血患者应优先排除泌尿系肿瘤。

尿血检查需按基础筛查、影像学与内镜、病因针对性三层递进，初诊以尿常规、肾功能和泌尿系超声为核心，持续或高危尿血者需升级检查。检查方案应由接诊医师根据年龄、症状和既往病史个体化制定，避免自行省略必要项目。

常见问题

不能。尿常规仅能确认出血及初步判断来源，无法定位具体病灶，需结合超声、计算机断层扫描尿路成像或膀胱镜进一步明确。

否。四十岁以下、超声阴性且无吸烟史者可不常规行膀胱镜，但四十岁以上无痛性肉眼尿血或超声提示膀胱异常者建议完成该项检查。

优先行泌尿系超声。该检查无创、快捷，可初步判断结石、积水或占位，若超声阴性且症状持续，再行计算机断层扫描尿路成像。

肾功能可反映肾小球滤过状态，若尿血同时伴血肌酐升高，提示肾脏实质受累，需进一步评估肾小球疾病并考虑肾穿刺活检。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 血尿诊断与治疗中国专家共识. 中华泌尿外科杂志, 2021.

[2] 中国医学科学院北京协和医院. 血尿临床诊疗路径. 协和医学杂志, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 北京: 人民卫生出版社.