假丝酵母菌阴炎的特点

假丝酵母菌阴炎的核心特点是外阴阴道瘙痒、灼痛，伴白色稠厚凝乳状或豆腐渣样分泌物，分泌物常无明显异味，阴道黏膜可充血水肿，部分患者出现排尿痛或性交痛。 该病由假丝酵母菌过度增殖引起，属于机会性感染，约75%的女性一生中至少发生一次，其中5%至8%反复发作。

1、病原体特征：假丝酵母菌为条件致病菌，白色假丝酵母菌占临床分离株的80%至90%。该菌在阴道酸性环境中可形成芽生孢子及假菌丝，假菌丝侵袭黏膜层是引发症状的关键。正常阴道内可少量定植而不致病，当乳杆菌减少、阴道pH值升高或局部免疫力下降时，菌丝相转变并大量繁殖。

2、诱发因素：妊娠期雌激素水平升高使阴道上皮糖原增加，为假丝酵母菌提供碳源；长期使用广谱抗生素可杀灭乳杆菌，破坏微生态屏障；未控制的糖尿病使阴道分泌物含糖量增高；免疫抑制剂使用及人类免疫缺陷病毒感染导致局部细胞免疫功能受损。上述条件均使感染风险上升。

3、临床表现：外阴瘙痒程度为阴道炎中较重的一类，常于夜间加重。分泌物呈白色稠厚凝乳状或豆腐渣样，量可多可少，黏附于阴道壁。妇科检查可见外阴红斑、水肿，阴道黏膜充血，严重者可见糜烂或浅表溃疡。约10%至15%的患者合并滴虫或细菌感染，分泌物性状可不典型。

4、诊断依据：根据《妇产科学》（第9版），取阴道分泌物行10%氢氧化钾悬滴法镜检，发现芽生孢子或假菌丝即可诊断，阳性率约70%至80%。若镜检阴性而临床高度怀疑，可做真菌培养，培养法为诊断金标准。阴道pH值通常小于4.5，此点可与细菌性阴道病鉴别，后者pH值常大于4.5。

5、分类与转归：单纯性假丝酵母菌阴炎指偶发、轻至中度感染，多见于非妊娠期、免疫功能正常者，经规范抗真菌治疗后症状多在数日内缓解。复杂性感染包括复发性（每年发作4次及以上）、重度及合并糖尿病或免疫抑制者，疗程需延长。复发性病例中，约10%至20%存在非白色假丝酵母菌，如光滑假丝酵母菌，对常用唑类药物敏感性下降。

6、流行病学数据：据世界卫生组织2020年发布的生殖道感染全球估计，育龄女性外阴阴道假丝酵母菌病年发病率约为每100人中有10至15例。中国疾病预防控制中心妇幼保健中心2018年一项覆盖12个省份的调查显示，妇科门诊阴道炎患者中假丝酵母菌检出率为21.3%。

该病不属性传播感染，但性接触可诱发症状加重。日常需控制血糖、避免无指征使用抗生素、穿棉质透气内裤。反复发作者应排查糖尿病及免疫缺陷。阴道分泌物异常持续超过1周或伴发热、盆腔痛，需及时就诊。

常见问题

否。该病不属性传播疾病，但性接触可能诱发症状加重。男性伴侣通常无需常规治疗，仅包皮过长或出现龟头炎时需就诊。

否。该病分泌物多为白色稠厚凝乳状或豆腐渣样，通常无明显异味。若出现明显鱼腥味，需考虑合并细菌性阴道病。

是。该病与性生活无必然关联，长期使用抗生素、糖尿病控制不佳、妊娠及免疫低下均可诱发，无性生活女性同样可能发病。

部分患者会复发。约5%至8%发展为复发性感染，每年发作4次及以上。复发者需排查糖尿病、免疫缺陷及非白色假丝酵母菌感染。

参考资料

[1] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 外阴阴道假丝酵母菌病诊治规范[J]. 中华妇产科杂志，2012，47(5)：401-403.

[3] World Health Organization. Global health sector strategy on sexually transmitted infections 2016-2021[R]. Geneva：WHO，2016.

[4] 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心. 中国妇幼保健事业发展报告[R]. 北京：中国疾病预防控制中心，2018.